《家庭暴力调查问卷：关注家庭和谐，共建安全环境》

家庭暴力，是指在家庭关系中发生的一切暴力行为，包括但不限于身体、精神等方面的侵害。随着社会的发展，家庭暴力问题日益凸显，成为影响社会稳定、危害群众利益的严重问题。为了深入调查家庭暴力现象，提高公众对家庭暴力的认识和防范意识，本人在此提出《家庭暴力调查问卷》，以期关注家庭和谐，共建安全环境。

问卷目的

本问卷旨在了解家庭暴力现象的现状、影响及危害，为政府、社会组织、企事业单位和广大民众提供家庭暴力防范意识和技能培训的依据，促进家庭和谐，共建安全环境。

问卷内容

本问卷共分为四部分，分别是：家庭暴力现象调查、家庭暴力影响调查、家庭暴力防范意识调查和家庭暴力防范技能调查。

1.家庭暴力现象调查

（1）您是否曾经或现在遭受过家庭暴力？

（2）遭受家庭暴力的方式有哪些？

（3）家庭暴力行为发生在家人的哪些方面？

（4）家庭暴力行为持续的时间长短？

（5）家庭暴力行为的频率？

2.家庭暴力影响调查

（1）家庭暴力对您的生活造成了哪些影响？

（2）家庭暴力对您的精神造成了哪些影响？

（3）家庭暴力对您的人身安全造成了哪些影响？

（4）家庭暴力是否对您的家庭关系产生了一定程度的破坏？

3.家庭暴力防范意识调查

（1）您是否了解家庭暴力现象及其危害？

（2）您是否认为家庭暴力是违法行为？

（3）您是否了解家庭暴力防范的方法和措施？

（4）您是否愿意积极参与家庭暴力防范工作？

4.家庭暴力防范技能调查

（1）您是否具备家庭暴力防范的意识和技能？

（2）您认为家庭暴力防范技能培训对您有哪些帮助？

（3）您是否愿意参加家庭暴力防范技能培训？

问卷方法

本问卷采用不记名制，参与者可自由填写。问卷回收后，我们将对数据进行整理和分析，以期为家庭暴力防范工作提供有益参考。

问卷时间

本问卷自发布之日起至[[今天日期]]，为期一个月。在此期间，敬请广大民众积极参与，您的每一份回答都将对我们非常重要。

《家庭暴力调查问卷：关注家庭和谐，共建安全环境》 图1

家庭和谐，是一个家庭最美好的期待。让我们一起关注家庭暴力问题，为构建安全、和谐的家庭环境贡献力量。感谢您的参与！

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）