附带民事诉讼起诉状

原告：（姓名、性别、年龄、民族、住址、职业等）

被告：（姓名、性别、年龄、民族、住址、职业等）

诉讼请求：

被告立即支付原告（具体金额）元人民币的赔偿金；

被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由：

（以下内容应具体阐述案情，包括但不限于：当事人背景、争议事实、证据等，要求事实清楚、理由充分、证据确凿。）

1. 当事人背景

原告（姓名）与被告（姓名）系（ relationship type，如：夫妻、父母子女、雇主雇员等）。

2. 争议事实

（具体阐述争议事实，包括但不限于：纠纷产生的原因、争议的具体内容、争议的事实依据等，要求事实清楚、理由充分。）

3. 证据

（以下内容应详细列举证据，包括但不限于：证据的名称、来源、证明内容、证明对象等，要求证据确凿。）

根据《中华人民共和国民事诉讼法》及《关于适用的解释》的规定，原告（姓名）提起附带民事诉讼，符合以下条件：

（以下内容应具体阐述诉讼提起的合法性，包括但不限于：诉讼提起的时间、地点、方式等，要求合法性。）

基于上述事实和理由，原告（姓名）向法院提出附带民事诉讼，请求法院依法作出判决。

原告（姓名）委托律师（律师姓名）代理诉讼，现向法院提交附带民事诉讼起诉状，请求法院依法处理。

法院地址：（详细地址）

起诉状提交日期：（年月日）

原告（姓名）

律师（律师姓名）

（签名）

附件：相关证据材料

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）