医疗纠纷档案封存注意点|医院证据保全与纠纷预防

医疗纠纷作为医院日常运营中不可避免的一部分，其妥善处理不仅关系到患者权益的保护，也直接影响医疗机构的声誉和社会信任度。在这一过程中，医疗档案的封存与管理扮演着至关重要的角色。“医疗纠纷档案封存注意点”，是指在医患双方就医疗服务的质量或结果产生争议时，为了确保相关证据的真实性和完整性，依法对涉及医疗行为的所有记录、病历资料以及其他相关物证进行封存和妥善保存的一系列操作和注意事项。

从法律角度出发，详细阐述医疗纠纷档案封存的重要意义，并结合实务操作中的关键点，为医疗机构及其工作人员提供全面的指导与建议。文章内容涵盖档案封存的基本原则、具体实施步骤及注意事项，旨在帮助相关从业者更好地理解和应对医疗纠纷中的证据保全问题。

医疗纠纷档案封存的概念与重要性

医疗纠纷档案封存是指医疗机构在发生医疗争议时，依据相关法律法规的规定，及时对涉及患者诊疗过程的所有记录和资料进行固定和密封的过程。这一行为旨在防止证据被篡改、损坏或遗失，确保其真实性和完整性，为后续的调查、调解或诉讼提供可靠依据。

医疗纠纷档案封存注意点|医院证据保全与纠纷预防 图1

1. 档案封存的基本原则

合法性原则：医疗档案的封存必须符合《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等法律法规的具体要求。

及时性原则：在发生医疗纠纷苗头时，医疗机构应当迅速反应，时间启动封存程序。

全面性原则：封存资料应涵盖所有与患者诊疗相关的记录，包括但不限于病历、医嘱、检查报告、手术记录等。

公正性原则：封存过程必须保持透明和中立，避免任何可能影响证据真实性的行为。

2. 档案封存的重要性

医疗档案是医疗纠纷处理的核心依据。通过及时封存相关资料，医疗机构可以有效规避以下风险：

1. 防止病历篡改：部分患者或其家属可能会在 dispute 前修改病历内容，影响证据的真实性。

2. 保障医方权益：封存档案能够为医疗机构提供有力的抗辩依据，证明诊疗行为的规范性和科学性。

3. 促进纠纷调解：封存资料有助于明确责任归属，为双方协商或第三方调解奠定基础。

医疗纠纷档案封存的具体实施步骤

在实际操作中，医疗纠纷档案封存通常包括以下几个关键环节：

1. 征得患者同意

根据《医疗事故处理条例》第十三条，医疗机构在封存病历等资料前，应当通知患者或者其家属到场，并要求其签署知情同意书。未经患方同意擅自封存相关资料的行为，可能会被视为违法。

2. 组建专业团队参与

为确保封存操作的合法性和规范性，医疗机构应抽调医务科、护理部、信息科等相关职能部门人员组成专门小组，负责具体实施。必要时可邀请第三方公证机构到场监督。

3. 明确封存范围

并非所有诊疗记录都需要封存。通常，医疗机构应当根据纠纷的具体情况，确定需要封存的关键资料，如：

病历首页、入院记录、手术记录、出院记录等；

各类检查报告（X光片、CT片、化验单）及其解读；

医嘱单、处方笺；

护理记录、体温单；

术前讨论记录、知情同意书。

对于与纠纷无关的资料，医疗机构应避免过多封存，以减少工作量和争议点。

4. 制作封存清单

封存过程中，双方应当共同清点并制作详细的封存物品清单。清单上需明确标注每份资料的名称、数量以及封存日期，并由医患双方签字确认。

| 序号 | 文件/物品名称 | 数量 | 备注 |

|||||

| 1 | 病历首页 | 1份 | |

| 2 | 入院记录 | 1份 | 医生签名确认 |

5. 存放与管理

封存资料应当妥善保管，通常存放于医院特设的档案室或保险柜中。医疗机构应建立专门的管理制度，明确档案的查阅、复制及调取流程，确保未经授权不得擅自拆封。

建议医院为每份封存档案设立唯一编码，并做好电子备份工作，以便在需要时快速调取。

6. 封存后的使用与解封

在医疗纠纷处理完毕后，若无进一步法律程序需求，医疗机构可依法申请解封。解封过程中应当由双方共同参与，并对档案内容进行再次确认。

医疗纠纷档案封存的注意事项

1. 防止“过度封存”

部分医疗机构在封存时过于保守，将所有资料一并封存，这不仅增加了管理难度，也可能引发患者的不必要质疑。建议医方根据实际情况，精准确定封存范围。

2. 保持封存档案的可追溯性

封存档案的内容应当清晰可查，确保在需要时能够快速检索和调用。建议医院对封存过程进行拍照或录像记录，以备后续核查。

3. 加强与患者的有效沟通

在封存过程中，医疗机构应耐心做好患方的解释工作，明确告知封存目的和操作规范，消除患者的疑虑和误解。这不仅有助于减少冲突，也能提升患者对医院的信任度。

医疗纠纷档案封存的法律意义

1. 确保证据的真实性和完整性

封存行为的核心目的是防止证据被篡改或遗失，从而保证其真实性。在司法实践中，未经封存的资料往往难以获得法庭的认可。

医疗纠纷档案封存注意点|医院证据保全与纠纷预防 图2

2. 为责任划分提供依据

通过封存档案，医疗机构能够更好地证明自己的诊疗行为是否符合行业标准，从而在纠纷处理中占据主动地位。

3. 医患双方权益的平衡

医疗档案封存既保护了患者的知情权和监督权，也维护了医疗机构的合法权益，是实现医患利益平衡的重要手段。

案例分析：医疗纠纷档案封存的实际应用

案例背景

某三甲医院急诊科收治了一位因车祸导致颅内出血的患者。治疗过程中，患者家属对医生的诊断方案提出质疑，并以“延误治疗”为由提起诉讼。

封存过程

1. 医院在获悉纠纷可能性后，立即组织相关科室讨论，决定对患者的全部诊疗记录进行封存。

2. 通知患者家属到场，并签署知情同意书。

3. 在公证机构的监督下，双方共同清点并封存了病历、检查报告等资料。

4. 封存档案存放于医院档案室，并由专人负责管理。

结果

在随后的诉讼中，封存病历成为法院判定责任的关键依据。由于封存操作规范且内容完整，法院最终认定医院诊疗行为符合行业标准，驳回了患者家属的部分诉求。

与建议

医疗纠纷档案封存是一项技术性与法律性兼备的工作。医疗机构在实践中应当：

1. 建立完善的封存制度和操作流程；

2. 加强医务人员的法律意识培训，确保封存行为规范合法；

3. 通过信息化手段提升封存管理效率，降低工作负担。

只有将医疗纠纷档案封存工作做好做细，才能在源头上减少医患矛盾，构建和谐的医患关系。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）