轻微伤调解协议书模板范文：如何规范撰写及注意事项

在社会生活中，因琐事或意外引发的轻微伤害事件屡见不鲜。为妥善解决此类纠纷，保障双方权益，避免矛盾升级，签订一份合法、合规的轻微伤调解协议书显得尤为重要。围绕轻微伤调解协议书的撰写规范及注意事项展开详细论述，并提供一份标准模板供参考。

轻微伤调解协议书的基本概念与法律依据

轻微伤是指人体受到外界因素作用后，造成皮肤表层或黏膜破损，尚未构成重伤的行为后果。根据《中华人民共和国治安罚法》第九条明确规定："对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理行为，情节较轻的，机关可以调解处理。"《中华人民共和国民法典》千一百七十九条规定了侵害他人身体权应当承担民事责任的相关内容。

在司法实践中，轻微伤调解协议书通常适用于以下情形：

轻微伤调解协议书模板范文：如何规范撰写及注意事项 图1

1. 双方自愿达成和解；

2. 损害后果较轻，无需追究刑事责任；

3. 当事人希望通过协议明确权利义务关系。

轻微伤调解协议书的撰写规范

一份规范的轻微伤调解协议书应当包含以下核心要素：

（一）标题

应明确标明文种及用途，"轻微伤调解协议书"。

（二）当事人信息

1. 当事人姓名：甲乙双方的基本信息。为保护隐私，建议使用化名（如张李四）。

2. 身份信息：出生日期、身份证号需脱敏处理（如身份证可写作："XXXX年X月X日；身份证号：XXX XXX X"）。

3. ：包括固定电话、等，但需脱敏处理（如可写作："138-XXXX-XXXX"）。

（三）案件基本情况

简要陈述纠纷发生的时间、地点、起因及经过。

时间：2024年X月X日

地点：XX街道XX社区居民委员会办公室

事件描述：甲方与乙方因邻里琐事发生争执，甲方不慎将乙方眼部划伤

（四）双方责任认定

1. 明确过错程度：根据事实情况划分责任比例。

甲乙双方各承担50%的责任。

2. 责任分担方式：包括医疗费、误工费等损害赔偿的分摊。

（五）具体权利义务条款

1. 医疗费用：明确治疗期间的所有费用由谁承担或分担比例。

乙方同意承担全部医疗费用，但甲方需提供正规医疗票据。

2. 赔偿金额：约定一次性赔偿金额及支付方式。

甲方同意向乙方支付人民币捌仟圆整（￥80）作为损害赔偿。

（六）后续权利义务

1. 双方承诺不再追究彼此的其他责任，包括但不限于刑事责任、行政责任。

2. 若因伤情变化需进一步治疗，双方应另行协商解决。

（七）违约责任

明确任何一方不履行协议约定义务时应承担的法律后果。

任何一方违约，需向守约方支付相当于约定赔偿金额30%的违约金。

（八）其他条款

1. 协议生效条件：自双方签字之日起生效。

2. 争议解决方式：如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

轻微伤调解协议书签订过程中的注意事项

（一）合法性审查

确保协议内容不违反法律强制性规定，无民事行为能力人或限制民事行为能力人需经监护人同意。

建议在专业律师或基层人民调解组织的指导下签订。

轻微伤调解协议书模板范文：如何规范撰写及注意事项 图2

（二）见证与公证

对于重大或复杂的协议，可邀请第三方见证机构到场见证。

经过公证的协议书具有更强的法律效力。

（三）履行监督

协议签订后，双方应共同监督履行情况。必要时可设定履约保证金或其他保障措施。

轻微伤调解协议书范文模板

以下是一份规范的轻微伤调解协议书参考模板：

轻微伤调解协议书

甲方（赔偿义务人）：张三

身份证号：XXX XXX X

：138-XXXX-XXXX

乙方（受害人）：李四

身份证号：XXX XXX X

：138-XXXX-XXXX

鉴于甲乙双方于2024年X月X日在XX街道XX社区居民委员会办公室因邻里琐事发生争执，甲方不慎将乙方眼部划伤。现双方本着平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议：

条 责任认定

甲乙双方对本次伤害事件的发生均有一定过错，双方各自承担50%的责任。

第二条 医疗费用

乙方因本次伤害产生的所有医疗费用由甲方承担，并于本协议签订之日起3日内支付完毕。乙方需提供完整的医疗票据作为报销依据。

第三条 损害赔偿

甲方同意向乙方支付人民币捌仟圆整（￥80）作为损害赔偿，具体包括但不限于精神抚慰金、误工费等。该款项应自本协议签订之日起15日内一次性付清。

第四条 后续约定

双方承诺此后不得以此事件为由追究彼此的任何责任，若因伤情变化需进一步治疗，双方另行协商解决。

第五条 违约责任

如任何一方不履行或不完全履行本协议约定义务，则应向守约方支付相当于赔偿金额30%的违约金。

第六条 其他约定

本协议自甲乙双方签字之日起生效。未尽事宜，双方可另行协商解决；协商不成时，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（签名）：________

日期：2024年X月X日

乙方（签名）：________

日期：2024年X月X日

见证人（签名）：________

日期：2024年X月X日

轻微伤调解协议书是处理民事纠纷的重要法律文书，其规范性直接关系到双方权益的保护和矛盾的有效化解。在实际操作中，建议当事人充分协商，并在专业法律人士的指导下完成签署流程。通过科学完善的协议设计，可以最大限度减少后续争议，维护社会和谐稳定。

轻微伤调解协议书不仅体现了法律的专业性和严谨性，更是社会治理体系中的重要组成部分。希望本文提供的规范和模板能够为相关当事人和基层调解组织提供切实可行的参考依据。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）