小诊所医疗纠纷调解协议书

根据《中华人民共和国医疗纠纷处理办法》的规定，为解决小诊所医疗纠纷，保证医疗秩序，维护患者权益，促进医学事业的发展，各方达成以下协议：

条 调解协议的签订

1. 本调解协议由患者、医疗机构及医疗纠纷调解机构三方共同签订。

2. 患者为：_______________，身份证号码为：________________。

3. 医疗机构为：________________，地址为：________________。

4. 医疗纠纷调解机构为：________________，地址为：________________。

第二条 医疗纠纷事实与责任

1. 患者在医疗机构接受治疗过程中，因医疗不当导致身体受到损害。

2. 医疗机构在治疗过程中存在过错，未按规定的诊疗流程和标准进行治疗。

3. 医疗机构未能及时采取有效的救治措施，导致患者病情恶化。

根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，医疗机构应承担赔偿责任。

第三条 赔偿标准和方式

1. 患者在治疗过程中产生的医疗费用及后续治疗费用共计人民币______元（大写：_______________________________元整），由医疗机构负责赔偿。

2. 患者因医疗纠纷所造成的精神损害抚慰金人民币______元（大写：_______________________________元整），由医疗机构负责赔偿。

第四条 调解协议的履行

1. 医疗机构应在本调解协议签订之日起7个工作日内，向患者支付赔偿金人民币______元（大写：_______________________________元整）。

2. 医疗机构应在本调解协议签订之日起15日内，向患者支付精神损害抚慰金人民币______元（大写：_______________________________元整）。

3. 医疗机构应积极履行本调解协议，配合患者进行治疗及康复。

第五条 保密条款

1. 各方在调解协议签订过程中所涉商业机密、个人隐私等信息，应予以保密。

2. 各方未经另一方同意，不得向第三方披露与调解协议有关的信息。

第六条 争议解决

1. 如本调解协议履行过程中发生争议，各方应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向医疗纠纷调解机构申请调解。

2. 调解机构在调解过程中，应遵循公平、公正、公开的原则，维护各方合法权益。

小诊所医疗纠纷调解协议书 图1

第七条 其他条款

1. 本调解协议一式三份，各方各执一份。

2. 本调解协议自各方签字（或盖章）之日起生效。

患者（签名/盖章）：_______________

医疗机构（盖章）：________________

医疗纠纷调解机构（盖章）：________________

签订日期：________________

注：以上内容仅供参考，具体协议内容应根据实际情况制定，并咨询专业法律人士意见。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）