医疗纠纷病例不真实怎么处理：法律实务中的应对策略

医疗纠纷案件是当前社会关注的热点问题之一，其中关于病历资料的真实性问题尤为突出。病历作为医疗机构对患者诊疗活动全过程进行记录的重要载体，既是医疗质量管理的重要依据，也是医疗纠纷中判断医疗机构责任或患者权益的关键证据。在实际司法实践中，常常会遇到病历资料不真实的情况，这不仅影响案件的公正处理，也对医疗机构和患者的合法权益造成不利影响。从法律实务的角度出发，对“医疗纠纷病例不真实怎么处理”这一问题进行系统阐述，并提出相应的解决策略。

医疗纠纷病例不真实怎么处理：法律实务中的应对策略 图1

医疗纠纷病例不真实的定义与表现形式

在医疗纠纷案件中，“病历资料不真实”通常是指医疗机构提供的病历记录存在错误、遗漏或虚构情节的情形。具体而言，这种不真实性可能表现为以下几种形式：

1. 病历记录的遗漏：医疗机构未完整记录患者的病情发展、诊疗过程或医嘱内容。

2. 病历记载的矛盾：同一医疗事件在不同病历资料中的描述存在明显差异或前后自相矛盾。

3. 病历内容的伪造：医疗机构故意虚构部分病历内容，以掩盖其诊疗行为中的过错。

4. 电子病历篡改：随着电子病历系统的普及，个别医务人员可能通过技术手段对病历记录进行事后修改。

这种不真实的病历资料一旦被发现或主张，必然会对医疗纠纷案件的处理产生重大影响。特别是在举证责任分配、事实认定以及责任划分等方面，虚假或不完整的病历资料可能导致裁判结果偏离客观实际。

医疗纠纷中病例不真实的具体法律后果

在医疗纠纷案件中，如果医疗机构提供的病历资料存在不真实的情形，将会面临一系列法律后果：

1. 证据效力的削弱：根据我国《民事诉讼法》的相关规定，当事人提交的证据必须具有真实性、合法性和关联性。如果病历资料被认定为虚假或不完整，则其作为证据的效力将大打折扣，甚至可能被法院不予采信。

2. 不利于事实认定：医疗纠纷案件的事实认定往往需要依赖病历资料进行还原。如果病历资料不真实，法院在缺乏可靠依据的情况下，可能会作出对医疗机构不利的推定。

3. 加重医疗机构责任风险：司法实践中，“举证责任倒置”原则适用于医疗纠纷案件。当医疗机构提交的病历资料存在瑕疵或虚假时，法院可能据此认定其未能完成举证义务，从而承担不利后果。

医疗纠纷中病例不真实的处则

针对医疗纠纷案件中病历资料不真实的问题，应当坚持以下处则：

1. 严格依法审查：在医疗纠纷案件审理过程中，法院应当严格按照《民事诉讼法》以及相关司法解释的规定，对医疗机构提交的病历资料进行形式和实质审查。对于存在明显瑕疵或虚假可能的内容，必要时可要求医疗机构作出合理解释。

2. 公平对待双方当事人：处理医疗纠纷病例不真实问题时，应当在保护患者合法权益的也要考虑到医疗机构正常的诊疗工作特性。对于因客观原因导致的病历资料不完整情形，应给予必要的宽容。

3. 注重证据综合判断：在病历资料真伪存疑的情况下，法院应当结合其他证据（如医学影像资料、手术记录单、知情同意书等）以及当事人的陈述进行综合判断，避免因单独依赖某一类证据而作出错误裁判。

医疗纠纷中病例不真实的应对策略

为有效处理医疗纠纷中的病历资料不真实问题，可以从以下几个方面着手：

1. 加强病历质量管理：医疗机构应当建立健全病历管理制度，规范病历书写流程，确保病历记录的完整性和准确性。应当加强对医务人员职业道德教育，杜绝伪造或篡改病历资料的行为。

2. 建立完善的病历审核机制：在提交医疗纠纷案件相关材料前，医疗机构应组织专业人员对病历资料进行严格审核，及时发现并纠正其中存在的问题。

3. 注重证据保全工作：对于可能涉及医疗纠纷的病例资料，医疗机构应当采取有效措施进行证据保全，包括电子备份、签名确认等形式，确保其真实性和完整性。

4. 积极应诉与沟通：在遭遇医疗纠纷诉讼时，医疗机构应当及时了解案件基本情况，积极参与庭前调解或举证质证活动。对于病历资料中的问题，应当主动向法庭作出合理解释，争取获得对方当事人的谅解。

案例分析：病历不真实对医疗纠纷处理的影响

为了更好地理解病历不真实性对医疗纠纷案件的影响，以下通过一个典型案例进行分析：

医疗纠纷病例不真实怎么处理：法律实务中的应对策略 图2

案情简介：

患者李某因胸痛到某三甲医院就诊，经诊断为急性心肌梗死，医院为其实施了冠状动脉支架植入术。术后三天，患者出现严重并发症，最终抢救无效死亡。在处理医疗纠纷过程中，患者的家属质疑医院提供的病历资料存在多处不实记录，并向法院提起诉讼。

审理过程：

法院在审查证据材料时发现，医院提交的病历记录中有多处时间点矛盾、用药剂量不符等问题。针对这一情况，法官要求医院对相关问题作出解释。医院虽承认确实在病例整理过程中存在疏漏，但主张这些瑕疵并不影响主要诊疗行为的判断。

裁判结果：

法院认为医院未能充分证明其诊疗行为与患者死亡后果之间不存在因果关系，判决医院承担相应赔偿责任。

法律评析：

本案中，病历资料的真实性问题直接影响了法院对案件事实的认定。尽管医院提出了合理的解释，但由于病例记录存在明显瑕疵，法院在裁判时不得不对其主张的事实持谨慎态度。这也提醒医疗机构，在日常诊疗工作中应当高度重视病历质量管理，避免因小细节影响整个案件的处理结果。

医疗纠纷中的病历资料真实性问题是司法实践中不容忽视的重要环节。面对这一问题，既要坚持法律规范的基本要求，又要考虑医学实践的特点和特殊需求。通过建立健全病历管理制度、加强证据保全工作以及积极参与诉讼活动等多元化策略，医疗机构可以在最大程度上降低因病历不真实而产生的不利风险。

也需要从立法和司法层面进一步完善相关制度设计，明确各方权利义务边界，确保医疗纠纷处理机制的公平与效率。唯有如此，才能在保障患者合法权益的促进医疗服务质量和水平的整体提升。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）