医疗纠纷病历被改：处理流程、法律责任与患者权益保护

医疗纠纷是指在医疗服务过程中，医患双方因对医疗行为及其后果产生分歧而引发的争议。在这类纠纷中，病历作为医疗行为的重要记录，不仅是诊断和治疗过程的真实反映，也是确定医疗责任的关键证据。在实际案例中，有时会发生病历被篡改的现象，这种行为不仅可能加剧医患矛盾，还可能导致法律风险的增加。

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围绕“医疗纠纷病历被改”的主题，探讨其处理流程、法律责任以及患者权益保护的相关问题，并结合相关法律法规和司法实践，提出解决方案和建议。

医疗纠纷病历被改的定义与常见情形

在医疗活动中，病历是指医务人员对患者的病情、诊断、治疗和护理等过程所作的记录。根据《医疗机构病历管理规定》（下称《病历管理条例》），病历包括门诊病历、急诊病历、住院病历等，是医疗纠纷中重要的证据材料。

在些情况下，医疗机构或医务人员可能会对病历进行修改，这种行为被称为“篡改病历”。常见的篡改病历的情形包括：

1. 涂改或销毁病历：部分医疗机构为掩盖医疗过失或错误，故意涂改、销毁或隐匿病历。

2. 补充病历在医疗纠纷发生后，医务人员可能会事后补充或完善病历记录。

3. 遗漏重要信息：在书写病历时，故意遗漏与患者病情相关的重大信息。

这些行为不仅违反了相关法律法规，还可能对患者的权益造成严重损害。

篡改病历的法律后果

根据《中华人民共和国刑法》和《医疗事故处理条例》的相关规定，篡改病历的行为可能承担以下法律责任：

1. 民事责任：篡改病历的行为可能导致医患双方在医疗纠纷中的权利义务关系无法准确界定，医疗机构需承担举证不能的责任，甚至需赔偿患者的损失。

2. 行政责任：根据《病历管理条例》，篡改或销毁病历的医疗机构将面临卫生行政部门的行政处罚，包括罚款、暂停执业资格等。

3. 刑事责任：如果篡改病历的行为情节严重，构成妨害作证罪或其他相关罪名，行为人可能被追究刑事责任。

司法实践中，篡改病历的行为往往被视为医疗机构在医疗纠纷中推卸责任的表现。在案例中，医院因涂改病历被法院认定为存在过错，并承担全部赔偿责任。

医疗纠纷中患者权益的保护

1. 知情权与同意权：患者有权了解自己的病情和治疗方案，并在充分知情的基础上作出选择。

2. 隐私权与人格尊严权：病历作为患者的健康信息，具有一定的隐私性。医疗机构不得无故泄露患者的个人信息或病历内容。

3. 获得准确病历的权利：患者及其近亲属有权要求复印或封存病历资料。根据《病历管理条例》，除非涉及医疗安全和患者隐私，否则医疗机构应当提供完整的病历记录。

在医疗纠纷中，患者可以通过向卫生行政部门投诉、申请医疗事故鉴定或提起诉讼等方式维护自身权益。

医疗纠纷处理中的证据固定与司法鉴定

在涉及篡改病历的医疗纠纷案件中，证据的收集和固定显得尤为重要。以下是相关建议：

1. 病历的复印与封存：患者应当及时复印病历，并要求医疗机构对病历的真实性进行确认。如果发现病历存在异常，可以申请封存病历。

2. 司法鉴定：

- 在医疗纠纷中，法院通常会委托专业机构对病历的真实性、完整性以及与医疗行为之间的因果关行鉴定。

- 司法鉴定意见书是确定医疗责任的重要依据，如果鉴果表明医疗机构存在篡改病历的行为，其法律责任将加重。

3. 举证责任的分配：根据《关于民事诉讼证据的若干规定》，医疗机构需证明其诊疗行为符合法律规定。如果医疗机构无法提供真实、完整的病历，法院可以推定其存在过错。

预防医疗纠纷与规范病历管理

为了避免因篡改病历引发的法律风险，医疗机构可以从以下几个方面着手：

医疗纠纷病历被改：处理流程、法律责任与患者权益保护 图2

1. 建立健全病历管理制度：

- 制定严格的病历书写和管理制度，确保病历的真实性、完整性和准确性。

- 定期对医务人员进行病历管理培训，提高其法律意识。

2. 完善电子病历系统：

- 采用电子病历管理系统，避免人为修改的可能。电子病历应当具有时间戳功能，确保每一条记录的形成时间和责任人可追溯。

3. 建立医疗风险预警机制：

- 在高风险科室设置专门的风险评估和预防措施，减少因医疗过失引发纠纷的可能性。

- 建立应急预案，及时处理可能出现的医疗纠纷。

4. 加强与患者的沟通：

- 医疗机构应当主动向患者说明病情和治疗方案，避免因信息不对称引发误解。

- 在发生医疗事故或纠纷时，医疗机构应当积极与患者协商，妥善解决问题。

案例分析与法律建议

案例：患者因病历篡改获赔

在医院，一名患者因手术失误导致残疾。事后，患者发现医院涂改了病历中的关键部分，意图掩盖医疗过失。在提起诉讼时，法院委托司法鉴定机构对病历的真实性进行鉴定，并最终认定医院存在篡改病历的行为。法院判决医院承担全部赔偿责任。

法律建议：

- 医疗机构应当严格遵守《病历管理条例》，确保病历的真实性和完整性。

- 在医疗纠纷发生前，医疗机构应当及时固定证据，避免因后续修改引发法律风险。

- 遇到患者质疑时，医疗机构应当主动提供相关证据，并配合司法机关调查。

医疗纠纷病历被改的现象不仅损害了患者的合法权益，也影响了医疗行业的信誉。对此，医疗机构应当加强内部管理，规范病历书写和保存流程；患者则需要提高法律意识，及时维护自身权益。

在司法实践中，篡改病历的行为将面临严厉的法律责任，这不仅是对医疗机构的一种警示，也是对医疗行业健康发展的一种保护。随着法律法规的完善和技术的进步，医疗纠纷处理机制将进一步优化，患者的合法权益也将得到更好的保障。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）