医疗纠纷患者陈述书范文

医疗纠纷患者陈述书是患者或其法定代理人为了维护自身合法权益，在发生医疗事故后向医疗机构提出诉求时所提交的重要法律文件。详细阐述医疗纠纷患者陈述书的定义、作用及撰写要点，并通过具体案例分析，提供一份规范的医疗纠纷患者陈述书范文，以期为相关人士在处理医疗纠纷时提供参考与指导。

医疗纠纷患者陈述书

医疗纠纷患者陈述书是指患者或其代理人就医疗机构提供的医疗服务中存在的过错行为及其导致的损害后果，向医疗机构提出正式诉求时所提交的文件。该陈述书既是患者表达诉求的重要途径，也是后续医疗纠纷调解、诉讼等程序中的核心证据材料。

根据《中华人民共和国侵权责任法》及《医疗事故处理条例》的相关规定，医疗纠纷患者陈述书的内容应当包括以下几方面：患者的诊疗经过、医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的过错行为、因上述过错行为导致的损害后果，以及患者提出的具体诉求等。该陈述书需具备事实真实、逻辑清晰、证据充分的特点，以确保其法律效力。

医疗纠纷患者陈述书范文 图1

撰写医疗纠纷患者陈述书的关键要点

1. 明确的事实依据

陈述书需详细描述患者的诊疗经过，包括初诊时间、主诉症状、诊断过程及治疗方案等关键信息。应当列举医疗机构在诊疗过程中存在哪些具体过错行为，并提供相应的证据支持。

2. 准确的法律引用

根据《医疗事故处理条例》第十四条规定：“患者及其家属有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料等医疗记录。”在陈述书中应明确列出医疗机构未履行告知义务、诊疗过程中存在的技术错误或管理疏漏的具体表现形式，并结合相关法律规定进行说明。

3. 详细的损害后果

陈述书需充分描述患者因医疗机构的过错行为所遭受的直接及间接损失，包括身体伤害、精神损害以及其他财产损失。应估算具体的损害赔偿金额，并提供相应的计算依据。

4. 清晰的诉求表达

基于前述事实和法律依据，陈述书应明确列出患者的诉求，诸如医疗费、误工费、护理费、交通费等具体赔偿项目，并要求医疗机构承担相应责任。

医疗纠纷患者陈述书范文

醫療糍紛患者陳述書

尊敬的醫院管理部門：

本人（以下稱為“陳述人”），因在貴院接受診療期間遭遇醫囑失誤，致身體受到嚴重傷害，現根據《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規之規定，特此提出本陳述書，以明示事實並請求賠償。

患者診療經過

本人因患某某疾病（病名），於 年 月 日來貴院就診。初診時，主治醫生 經過初步檢查後，確診本人為某某病症，並建議施行手術治療。該手術方案包括：（簡單介紹手術目的、步驟及預期療效）。

在手術前，醫護人員未對本人及其家屬履行充分的告知義務，亦未如實交代手術風險及可能併發症，僅強調手術的成功率。基於此，本人及家屬未獲取充分信息，乃同意接受該治療方案。

醫療機構之過錯行為

1. 違反告知義務

根據《醫療事故處理條例》第十二條之規定，“醫団體機構及其醫務 personnel 必须對 Patient 及其家属說明诊治計劃及風險。”在本案中，貴院並未履行上述義務。本人在手術前僅被告知手術的好處，并未得知可能之併發症或後遺症。

2. 診療操作失當

手術過程中，主治醫生 在某環節操作錯誤（詳細描述具體情況），導致本人出現某某并发症（如：感染、器官損傷等）。此種情況嚴重影響了本人的恢復進程，並增加了治療費用及身心痛苦。

3. 後續治療不當

术后，貴院對本人病情變化反應遲鈍。在本人出現某某併發症時，未及時診斷並採取有效措施，導致病情進一步惡化（如：感染加重、器官衰竭等）。

損害後果

1. 身體傷害

因上述過錯行為，本人身體受到嚴重侵害，具體表現為：（列舉並陳述具體症狀及影響）。

医疗纠纷患者陈述书范文 图2

2. 經濟損失

自手術之日起至恢復健康止，本人因治療費用、住院費用等支出大量財產，並產生較大的經濟負擔。

3. 精神損害

本次醫療事故給本人造成巨大心理壓力。不僅如此，本人對貴院之信賴感完全喪失，導致未來醫療安全無法保障。

法律依據及訴求

1. 法律依據

根據《侵權責任法》第五十四條，“醫団體機構及其从业人员在診療活动中違反相關規定，造成患者損害的，應承擔侵權責任。”本案中，貴院明顯存在過錯，侵害了本人之合法權益。

2. 請求項目

確為維護自身權益，本人特此提出以下訴求：

- 請賠償醫療費人民幣 XXX 元。

- 請賠償住院伙食補助費人民幣 XXX 元。

- 請賠償誤工費人民幣 XXX 元。

- 請賠償護理費人民幣 XXX 元。

- 請賠償交通費人民幣 XXX 元。

- 請賠償精神損害撫慰金人民幣 XXX 元。

證據目錄

本人現附下列証據，以證明前述事實：

1. 病歷.records 及相關檢測報告副本。

2. 医療費用發票及清单。

3. 工作單位出具的誤工證明。

4. 护理人員身份證明及護理工時記錄。

5. 交通費票据。

結語

醫療行為關係人命，貴院之過錯對本人來說意義重大。在此強調： patient"s rights shall not be neglected or abused。盼貴院能重視本陳述書之內容，在限期内與本人協商解決本案；若未能及時處理，本人將不得已采取法律途徑追償。

此致

敬礼！

陳述人（簽名）：

年 月 日

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）