委托书模板：医疗纠纷处理委托书

医疗纠纷处理委托书

甲方（患者）：

委托书模板：医疗纠纷处理委托书 图1

乙方（医疗机构）：

鉴于甲方因医疗纠纷寻求解决，特此委托乙方代为处理相关事宜。为明确双方权利义务，甲乙双方订立本委托书，以共同遵守。

条 委托事项

1.甲方委托乙方代为处理医疗纠纷相关事宜，包括但不限于与医疗机构、卫生行政机构、保险公司等相关方的协商、调解、诉讼等。

2.甲方应向乙方提供与医疗纠纷相关的证据材料，包括但不限于病历、诊断书、治疗方案、医疗费用单等。

3.乙方应根据甲方提供的证据材料，代表甲方与相关方进行协商、调解、诉讼等，并有权签订协议、承诺等文件。

第二条 委托期限

本委托书自甲方与乙方签订之日起生效，至医疗纠纷处理完毕之日止。

第三条 委托费用

1.甲方应支付乙方委托费用人民币元整，用于乙方的委托支出。

2.费用支付为。

3.乙方应在收到委托费用后日内向甲方提供正式的收费凭证。

第四条 委托权限与责任

1.乙方在处理医疗纠纷过程中，应遵守我国法律法规的规定，合法、合规、公正地代表甲方处理相关事宜。

2.乙方应尽合理努力，积极寻求解决医疗纠纷的，包括但不限于协商、调解、诉讼等。

3.乙方在处理医疗纠纷过程中，应忠诚于甲方，维护甲方的合法权益，不得损害甲方的利益。

4.乙方应承担因处理医疗纠纷所产生的一切法律责任和经济责任。

第五条 保密义务

1.乙方应对在处理医疗纠纷过程中获得的甲方的商业秘密、个人隐私等信息严格保密。

2.保密义务期限自本委托书签订之日起至医疗纠纷处理完毕之日止。

第六条 解除与终止

1.本委托书经双方签字或盖章后生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本委托书可解除或终止的情况包括但不限于：医疗纠纷处理完毕、双方协商一致、法律法规规定的其他情形等。

3.解除或终止本委托书时，双方应按照本委托书第三条规定的通知对方。

第七条 其他

1.本委托书未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

2.本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（患者）：

乙方（医疗机构）：

日期：年年月月日日

（注：以上内容仅供参考，具体法律问题请专业律师。）

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）