修改医嘱医疗纠纷：法律适用与实践探索

“医嘱”作为医疗行为中的一项重要组成部分，是指医生根据患者的病情、诊断结果及治疗方案开具的药物使用说明或治疗建议。在医疗活动中，“修改医嘱”的行为虽然不常见，但在某些情况下是必要的，患者病情发生变化、新的检查结果出现或者治疗方案需要调整时。这一行为也伴随着一定的法律风险，尤其是在引发医疗纠纷的情况下。从法律角度出发，探讨“修改医嘱”与“医疗纠纷”之间的关系，并结合相关法律法规和司法实践，分析如何避免因修改医嘱引发的医疗纠纷。

何为“修改医嘱”

修改医嘱医疗纠纷：法律适用与实践探索 图1

在医疗机构中，“医嘱”是医生依据职业判断和医学知识开具的治疗方案，其内容包括药物使用剂量、给药方式、治疗频率等。根据《医疗机构病历管理规定》（国家卫生健康委员会令第27号），医嘱是病历书写的重要组成部分，具有法律效力。医嘱的修改必须符合相关法律法规的要求，并且在医疗活动中严格遵守。

“修改医嘱”是指在已有的医嘱基础上进行调整的行为。这种行为通常发生在以下几种情况下：

1. 病情变化：患者在治疗过程中出现新的症状或原有症状加重，需要调整用药方案；

2. 检查结果更新：患者的后续检查结果显示原有诊断有误或者需要修正；

3. 疗效评估：原医嘱未能达到预期效果，需要更换治疗方案；

4. 药物副作用：患者对原药物产生不良反应，需停药或更换替代药物。

在实际医疗活动中，修改医嘱的行为可能引发争议，尤其在出现医疗纠纷时，是否符合规范、是否存在过错成为关键问题。

修改医嘱医疗纠纷：法律适用与实践探索 图2

“修改医嘱”与“医疗纠纷”的法律适用

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。” 在医疗纠纷案件中，若因修改医嘱引发争议，则需要审查医疗机构和医务人员是否尽到了必要的注意义务和专业判断。

1. 法律依据

根据《医疗机构病历管理规定》第十一条：“医务人员书写病历时应当客观、真实、准确、及时、完整。需要修改的病历资料应当铅笔标注，在修改处签名。” 这一规定表明，修改医嘱必须符合规范，并且在病历中清晰记录。若未按照规定进行修改或未留存相关记录，则可能被视为医疗过错。

2. 司法实践

在司法实践中，法院通常会结合以下因素来判断医疗机构是否因修改医嘱而承担相应责任：

- 是否存在修改医嘱的必要性；

- 修改过程是否符合诊疗规范；

- 病历记录是否完整；

- 患方是否因此遭受损害。

在某案例中，患者因治疗效果不佳要求更换药物，医生在未充分评估的情况下直接修改医嘱，导致患者出现严重过敏反应。法院判决医院承担赔偿责任，认为其在修改医嘱时未尽到合理注意义务。

“医疗纠纷”中的风险防范

为了避免因“修改医嘱”引发的医疗纠纷，医疗机构和医务人员应采取以下措施：

1. 严格遵守诊疗规范

在修改医嘱前，医务人员应当充分评估患者病情变化或治疗效果，并结合临床经验作出合理判断。必要时应与患者及其家属充分沟通，明确告知修改医嘱的理由及可能的风险。

2. 完善病历记录

根据《医疗机构病历管理规定》，修改病历时应当使用铅笔标注，并在修改处签名。完整的病历记录不仅是医疗纠纷处理的重要证据，也是判断医务人员是否尽到注意义务的关键依据。

3. 加强内部培训与质控

通过定期开展医学伦理、法律风险防控的培训，提高医务人员对修改医嘱行为的法律意识和风险防范能力。医疗机构应设立质量 control 机制，对可能引发纠纷的行为进行事前评估和事后审查。

4. 患者沟通与告知义务

在实际诊疗活动中，医务人员应当严格履行告知义务，就治疗方案、医嘱修改的理由及相关风险向患者及其家属充分说明，必要时签署知情同意书。

“医疗纠纷”中的典型案例分析

以某医院为例，一位患者因胰岛素过敏反应需要调整用药，医生在未进行详细评估的情况下直接更换药物。结果导致患者血糖出现严重波动，最终引发纠纷。法院审理认为，医院未能充分评估新药的适用性，且未提供足够的证据证明其修改医嘱的合理性。据此，法院判决医院承担相应的赔偿责任。

与建议

“修改医嘱”作为一种重要的医疗行为，在保障患者治疗效果的也伴随着一定的法律风险。医疗机构和医务人员应当严格遵守诊疗规范，完善病历记录，并在实际操作中加强沟通与告知义务。通过建立健全的内部管理制度和法律风险防控机制，可以从源头上减少因“修改医嘱”引发的医疗纠纷，维护患者的合法权益。

“修改医嘱 医疗纠纷”的问题在于医疗机构和医务人员是否尽到了合理的注意义务和专业判断。只有在规范操作的基础上严格履行告知义务，才能有效避免争议的发生。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）