医疗纠纷患者看不懂病例的法律问题探讨

医疗纠纷中看不懂病例的现象及其法律意义

医疗纠纷是现代社会中一个复杂且频发的问题，其核心往往涉及医患双方的权利义务冲突。在众多引发医疗纠纷的因素中，“患者看不懂病例”这一现象尤为值得关注。病例作为医疗服务过程中形成的医学记录，既是医生进行诊断和治疗的重要依据，也是患者了解自身病情、参与治疗决策的关键信息来源。在实际诊疗活动中，许多患者反映自己难以理解医院单位提供的病历资料，这种“看不懂病例”的现象不仅影响了患者的知情权和参与权，也可能对医疗纠纷的产生和发展起到推手作用。

我们需要明确“医疗纠纷患者看不懂病例”这一概念的具体内涵。从法律角度看，医疗纠纷是指医患双方因医疗服务行为而产生的民事争议，其核心在于医疗服务是否符合法律法规、诊疗规范以及是否存在过错。而“患者看不懂病例”则是指由于病历书写不规范、表述晦涩或患者自身文化水平限制等原因，导致患者无法理解病历内容的情形。这种现象虽然表面上看似与医疗纠纷无直接关联，但却可能引发诸多法律问题。

医疗纠纷患者看不懂病例的法律问题探讨 图1

从法律专业术语的角度来看，“患者看不懂病例”可以从知情同意权和医疗说明义务两个维度进行分析。根据《中华人民共和国民法典》千二百一十九条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。”医疗机构及其从业人员负有明确的告知义务，而病历作为医疗信息的重要载体，理应以患者能够理解的方式呈现相关信息。

在现实操作中，许多病历资料由于专业性强、术语复杂等原因，导致患者难以有效理解。这一现象不仅违反了医疗说明义务的基本要求，也可能对患者的知情选择权造成损害，进而引发医疗纠纷。“患者看不懂病例”不仅是医患沟通不畅的表现，更是医疗法律实践中需要重点解决的问题之一。

接下来，我们将从以下几个方面展开讨论：分析“患者看不懂病例”的表现形式及成因；探讨这种现象对医疗纠纷的影响；提出相应的法律对策，以期为解决这一问题提供有益的参考。整篇文章将围绕法律视角展开，运用专业术语进行阐述，力求逻辑清晰、内容详实。

患者看不懂病历的表现形式及其法律后果

在医疗机构的诊疗活动中，病例书写是一项重要的医疗行为，其规范性和准确性直接关系到医疗服务的质量和水平。在实际操作中，“患者看不懂病例”的问题却屡见不鲜。具体表现在以下几个方面：

1. 专业术语使用不当

医疗领域具有高度的专业性，病历书写不可避免地会涉及大量医学术语。如果医务人员在书写病历时未能充分考虑患者的理解能力，直接使用专业术语而不加以解释，患者自然难以理解其真实含义。这种“专业主义”倾向虽然在学术交流中是必要的，但在面向患者的服务过程中，则可能适得其反。

2. 表达方式不通俗易懂

病历书写过程中，医务人员往往习惯于从专业的角度出发，使用较为正式和复杂的语言来描述病情和诊断结果。这种表达方式虽有助于同行之间的交流，但对于普通患者而言却难以理解。医生在病历中记录“高血压III级极高危”，患者可能会一头雾水，不知所措。

3. 告知义务履行不足

根据法律规定，医疗机构及其医务人员应当向患者说明病情和医疗措施。在实际工作中，医务人员有时过于依赖病历书写，而忽视了面对面的解释工作。这种做法使得病历虽然内容完整，但未能通过有效的沟通实现“告知”的法律效果。

4. 患者自身文化水平限制

在一些情况下，“看不懂病例”也可能与患者的教育背景有关。部分患者由于文化水平较低，难以理解复杂的医学术语和专业表达方式。医疗机构应当采取更为灵活的告知方式，如通俗的语言、图片或视频等形式，帮助患者更好地理解病情。

以上各种表现形式均可能引发医疗纠纷，并产生相应的法律后果。根据《中华人民共和国民法典》千二百二十六条的规定：“患者不配合医疗机构进行符合诊疗规范的治疗，医疗机构或者其医务人员也应当向患者说明不配合治疗的后果。”这一条款要求医疗机构在履行告知义务时，必须以患者能够理解的方式进行。

如果患者因看不懂病例而无法充分理解自身病情和治疗方案，可能会导致以下法律后果：

1. 患者未能做出知情同意的决定，影响医疗行为的合法性；

2. 患方可能基于“误解”提出质疑甚至投诉，增加医患矛盾；

3. 在极端情况下，“看不懂病例”可能被患者及其家属视为医疗机构故意隐瞒病情或诊疗失误的表现。

患者看不懂病历与医疗纠纷的关系

为了更好地理解“患者看不懂病历”与医疗纠纷之间的关系，我们不妨从以下几个角度展开分析：

1. 患者看不懂病历是医疗纠纷的潜在诱因

在现实生活中，“患者看不懂病历”往往意味着患者无法充分享受到知情权和参与权。这种信息不对称的状态容易引发患者的疑虑和不满情绪。

当患者被诊断为种严重疾病时，医生在病历中使用了复杂的医学术语进行描述，但未做任何解释。患者及其家属可能会怀疑医院刻意隐瞒病情或诊断不准确，从而对医疗机构的信任度下降，并可能进一步发展为医疗纠纷。

2. 医患沟通不畅与医疗纠纷的密切关系

医患沟通是医疗服务的重要组成部分，其质量直接影响患者的满意度和医疗服务效果。病历书写作为医患沟通的重要载体，必须符合规范性、准确性和可理解性的基本要求。

如果患者看不懂病例，这反映了医患沟通中存在的深层次问题：

- 医务人员未能充分考虑患者的文化背景和理解能力；

- 医疗机构过于注重书面记录的形式，而忽视了口头解释的重要性。

这种沟通不畅的状态可能引发一系列矛盾，包括但不限于对诊疗方案的不同理解和对医疗结果的争议。

3. 病历书写规范性问题对医疗纠纷的影响

从法律角度来看，病历不仅是医疗服务的记录，更是医疗机构履行告知义务的重要证据。如果病历存在书写不规范的情形，可能会直接影响到医疗纠纷案件的处理结果。

在医疗损害赔偿诉讼中，法院通常会将病历作为重要证据进行审查。如果病历内容模糊、表述不清或专业术语使用不当，法官可能会对医疗机构的诊疗行为产生质疑，并可能判决医疗机构承担相应的法律责任。

“患者看不懂病例”不仅是一个单纯的沟通问题，更可能影响到医疗纠纷案件的法律评价。

解决“患者看不懂病例”的法律对策

针对“患者看不懂病历”的现象，可以从以下几个方面提出解决方案：

1. 完善病历书写规范，增强可读性

医疗机构应当制定统一的病历书写标准，并明确规定医务人员在书写病历时必须考虑患者的理解能力。在描述病情和诊断结果时，尽量使用通俗易懂的语言代替专业术语；对于复杂的医学概念，可以通过注释或补充说明的方式进行解释。

2. 加强医患沟通，履行告知义务

医疗机构应当将医患沟通纳入日常医疗工作的重要环节，并通过培训等方式提高医务人员的沟通技巧。在书写病历的医务人员应当主动向患者及其家属解释病情和治疗方案，确保患者能够真正理解相关内容。

3. 创新告知方式，提升服务质量

除了传统的书面告知之外，医疗机构可以尝试采用多种方式进行补充说明。

- 使用图文并茂的形式呈现病情和治疗信息；

- 提供通俗易懂的宣传手册或电子资料；

- 通过视频等方式直观展示诊疗过程。

4. 加强法律教育，提高风险意识

医务人员应当接受系统的法律教育，了解自身在告知义务方面的法律责任。医疗机构也应当建立健全内部质量控制机制，确保病历书写和医患沟通工作符合法律规定。

与建议

医疗纠纷患者看不懂病例的法律问题探讨 图2

为从根本上解决“患者看不懂病例”的问题，可以从以下几个方面着手：

1. 构建多层次的医疗信息传播体系

在信息化时代背景下，医疗机构可以借助现代信息技术，构建多样化的医疗信息服务系统。开发专门的患者教育平台，通过APP、等形式向患者提供个性化的健康信息。

2. 推动医疗科普教育的发展

政府和医疗机构应当共同推动全民医疗知识普及工作，提高公众对常见疾病和诊疗方法的认知水平。这不仅有助于减少医患之间的信息不对称状态，也能提升患者对医疗服务的信任度。

3. 完善相关法律法规，明确告知义务的具体要求

建议在法律层面进一步细化医疗机构的告知义务，并明确规定病历书写应当符合可理解性的基本要求。可以设立相应的监督机制，确保医疗告知义务的有效落实。

“患者看不懂病例”是一个复杂的社会问题，涉及医学、法律和管理等多个领域。解决这一问题不仅需要医务人员提高专业素养，更需要医疗机构和社会各界的共同努力。只有通过制度创技术进步，才能真正实现医疗服务的高质量发展，并从根本上减少医疗纠纷的发生。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）