医疗纠纷中病历封存的法律依据与实践意义

在医疗服务过程中，由于医患双方信息不对称、沟通不充分等原因，医疗纠纷时有发生。尤其是在患者对治疗效果不满意或者怀疑医疗机构存在过错时，病历作为一种重要的证据材料，其真实性、完整性和合法性往往成为争议的焦点。病历封存作为一种法律手段，能够有效保障医疗纠纷处理过程中的证据完整性，对于维护医患双方的合法权益具有重要意义。

从法律角度详细阐述医疗纠纷中病历封存的相关问题，包括其法律依据、实践操作以及现实意义等方面，并结合实际案例进行分析，以期为医疗纠纷的解决提供一定的参考和指导。

医疗纠纷中病历封存的法律依据与实践意义 图1

医疗纠纷中的病历封存

医疗纠纷是指在医疗服务过程中，患者与医疗机构因医疗服务行为产生争议而引发的民事或行政纠纷。病历作为医院对患者诊疗过程的记录，是判断医疗服务是否符合规范的重要依据，也是处理医疗纠纷的关键证据。

病历封存是指在医疗纠纷发生后，由患方和医方共同参与，将患者的全部或者部分病历资料现场封存并妥善保管的行为。这种做法旨在防止病历资料被篡改或丢失，确保其真实性和完整性。

根据《医疗事故处理条例》的相关规定，在发生医疗事故争议时，患者有权查阅、复制病历资料；医疗机构应当提供病历资料的真实性和完整性证明，并在必要时协助封存病历。这是病历封存的法律基础。

病历封存的法律依据

1. 《医疗事故处理条例》

根据《医疗事故处理条例》第十四条，患者可以复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、检查资料、手术记录、病理资料、护理记录等病历资料。在发生医疗事故争议时，医疗机构应当提供与医疗事故技术鉴定有关的病历资料，并在患者或者其近亲属要求封存的情况下协助封存。

2. 《关于加强医疗纠纷预防和处理工作的意见》

根据国家卫生和委员会发布的文件，医疗机构应当建立健全病历管理制度，完善病历书写规范和保存制度。在医疗纠纷发生后，医疗机构应当及时采取措施，避免病历资料的毁损或篡改，并配合患者或者其代理人封存相关资料。

3. 司法解释

《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》中也明确提到，在医疗损害责任纠纷案件中，如果医疗机构主张不承担责任或者减轻责任的，应当承担举证责任。病历封存成为医疗机构证明自身诊疗行为合法性和规范性的关键手段。

4. 地方性法规与规章

一些地方根据实际情况制定了相关的地方性法规，对病历封存的具体操作流程、责任划分等进行了细化规定。

病历封存的实践意义

1. 保障证据的真实性与完整性

病历封存的主要目的是防止病历资料在医疗纠纷处理过程中被篡改或丢失。通过封存，双方可以确认病历内容的真实性和完整性，确保其在后续处理中的法律效力。

2. 维护患者合法权益

在医疗纠纷中，患者及其家属往往处于弱势地位，容易受到医疗机构内部管理不善或者个别医务人员的不当行为侵害。通过封存病历，患者的知情权和参与权能够得到保障，避免因信息不对称而遭受损失。

3. 促进医疗机构规范化管理

病历封存要求医疗机构在日常诊疗活动中严格遵守病历书写规范，并建立完善的管理制度。这不仅有助于提高医疗质量和服务水平，还能减少因病历不规范导致的法律纠纷。

4. 司法程序中的重要证据

在医疗损害责任纠纷案件中，封存的病历资料是法院判断医疗机构是否存在过错的重要依据。如果病历材料被篡改或者丢失，医疗机构可能因此承担不利后果。

病历封存的具体操作步骤

1. 提出封存申请

患者或其代理人可以向医疗机构提出封存病历的书面申请，并说明理由。通常情况下，医疗机构应当在收到申请后3个工作日内作出答复。

2. 双方共同参与封存过程

医疗纠纷中病历封存的法律依据与实践意义 图2

封存应当在患者或者其代理人、医疗机构负责人员均在场的情况下进行。双方需要确认病历资料的完整性，并在封存记录上签字盖章。

3. 妥善保管封存材料

封存后的病历资料由医疗机构暂时保管，任何一方不得擅自拆封或篡改。如果需要解封，应当经过双方协商并达成一致意见。

4. 必要时进行公证

在某些情况下，为了进一步确保证据的法律效力，患者或者其代理人可以申请公证机构对封存过程和内容进行公证。

病历封存的现实问题与解决路径

1. 医患双方信息不对称的问题

医疗纠纷的本质是由于信息不对称引发的信任危机。加强医患沟通，提升医疗服务透明度，是减少医疗纠纷的重要途径。

2. 病历书写不规范现象

个别医疗机构或医务人员为逃避责任，存在病历书写不规范、记录不及时等问题。对此，需要进一步完善法律法规，并加强对相关人员的培训和监督。

3. 电子病历系统的普及与管理

随着信息技术的发展，电子病历的应用越来越广泛。与传统纸质病历相比，电子病历具有存储方便、查询快捷等优势，但也存在数据安全性问题。医疗机构需要建立健全电子病历管理制度，确保其真实性和不可篡改性。

医疗纠纷中的病历封存制度是维护医患双方合法权益的重要保障措施，也是促进医疗服务规范化发展的重要手段。通过完善相关法律法规和实践操作流程，可以进一步提高病历封存的效率和效果，减少医疗纠纷的发生，并为处理医疗争议提供更加坚实的法律基础。

在信息化时代背景下，电子病历的应用将成为趋势。医疗机构应当积极适应这一变化，探索与电子病历相匹配的封存机制，确保医疗服务质量和患者权益保护双管齐下，共同推动我国医疗服务质量的全面提升。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）