中医医疗纠纷鉴定|法律要点与实务操作指南

中医医疗纠纷鉴定是指在中医医疗服务过程中，因诊疗活动引发医疗纠纷时，依法对医疗机构及其医务人员的诊疗行为是否符合医疗卫生标准、是否存在过错以及该过错行为与患者损害后果之间是否存在因果关系等事项进行的专业评估和判定。它是解决医患矛盾、维护双方合法权益的重要法律手段。

随着中医药事业的发展，中医医疗服务日益广泛，但与此因中医诊疗特色的特殊性（如证候辨析的主观性、中药方剂的复杂性）所引发的医疗纠纷也逐渐增多。相较于西医，中医医疗纠纷鉴定具有更大的难度和挑战性：

1. 中医理论体系的独特性使得诊疗过程和决策难以用量化指标衡量

中医医疗纠纷鉴定|法律要点与实务操作指南 图1

2. 治疗方案更多依赖于医生的经验判断和辨证施治方法

3. 中药饮片的炮制工艺与煎煮方法对治疗效果影响显着

4. 病历文书书写要求具有特殊专业性

结合实务案例，系统阐述中医医疗纠纷鉴定的相关法律问题。

中医医疗纠纷鉴定概述

（一）定义与特征

中医医疗纠纷鉴定属于医疗损害责任鉴定的一种特殊类型。其主要针对的是运用中医理论和方法实施的医疗服务行为引发的争议。鉴定工作需要综合考量：

1. 中医诊疗规范

2. 专业诊疗指南

3. 地方性中医特色疗法规范

4. 医疗机构内部管理规定

（二）适用范围

根据《医疗纠纷预防和处理条例》第二十条，医疗损害责任鉴定适用于下列情形：

1. 患者或其近亲属认为医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错，并导致患者遭受人身损害或者财产损失

2. 当事人双方对医疗行为是否存在过错、因果关系等事项无法达成一致意见

3. 法院认为需要通过专业机构判定的事实争议

特别注意的是，中医医疗纠纷鉴定需要根据具体案情判断是否适用中西医结合治疗的规范要求。

相关法律法规概览

（一）基本法律框架

1. 《中华人民共和国中医药法》规定了中医服务体系和中药保护制度

2. 《医疗机构管理条例实施细则》对中医医院的设置标准作出明确规定

3. 《医疗纠纷预防与处理条例》统一规范了全国范围内医疗纠纷鉴定工作

（二）地方性法规补充

部分省市还制定了专门的地方性规章，

- 《中医条例》

- 《中医药条例》

- 《中医药条例》

这些地方性法规对中医医疗服务行为作出更具体的规定。

（三）司法解释要点

通过司法解释明确了中医医疗损害责任鉴定的几个关键问题：

1. 中医诊疗过程中，医务人员应当遵循临床实践指专家共识

2. 中药饮片质量应当符合《中国药典》标准

3. 病历书写应当体现中医辨证施治特点

中医医疗纠纷鉴定程序与标准

（一）鉴定启动程序

1. 当事人申请：患者或其近亲属可以向医疗机构所在地的卫生行政主管部门提出书面申请

2. 医疗机构申请：医疗机构也可以基于维护自身权益的目的主动申请

3. 司法委托：在诉讼过程中，法院可以根据案情需要直接委托专业鉴定机构

（二）鉴定实施步骤

1. 材料审查：

- 对患者病历资料、诊疗记录进行全面审核

- 重点检查中医辨证论治过程是否符合规范要求

2. 现场调查：

- 必要时可以组织专家到医疗机构进行现场查看

- 调查询问相关医务人员和患者家属

3. 专家评审：

- 组织不少于三名具有丰富临床经验的中医专家进行集体讨论

- 出具专业意见书

4. 鉴论：

- 明确指出医疗行为是否符合规范要求

- 分析过错与损害后果之间的因果关系程度

- 提出改进建议或处理意见

（三）鉴定标准要点

1. 中医诊疗规范的适用性：包括中医辨证施治、中药使用、针灸推拿等特色疗法的操作标准

2. 病历文书的完整性：强调中医病历应当体现证候观察和治疗过程记录的详细性

3. 患者损害后果的具体化：需要准确判定因果关系

中医医疗纠纷鉴定中的证据规则

（一）常见证据类型

1. 医疗文件类：

- 门诊病历、住院病案首页

- 中医辨证分析记录单

- 药物使用清单

2. 治疗过程类：

- 诊疗方案的制定与执行情况

- 患者知情同意书

- 病情告知记录

3. 后果评估类：

- 恢复情况对比分析

- 中药不良反应监测报告

- 医疗事故等级评定材料

（二）证据收集与保存要点

1. 建议患者方：应当妥善保管所有医疗文件，尤其是中医特色治疗记录和用药清单

2. 建议医疗机构方：加强医院信息系统建设，确保电子病历真实性和完整性

3. 重要注意事项：

- 病历复印需经患者同意，违反规定将承担法律责任（参考《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条）

- 中药自制制剂必须经过审批并严格记录使用情况

中医医疗损害责任鉴定中的举证责任

（一）基本原则

1. "谁主张谁举证"：一般情况下，患者方需要提供初步证据证明医疗机构存在过错

2. 特殊案件的倒置规则：

- 因医疗行为本身具有专业性，部分案件可以适用举证责任转移

（二）中医特色诊疗中的特殊考量

1. 辨证施治的主观性：法官和鉴定专家需要特别注意中医诊断过程的个体化特点

2. 中药使用的复杂性：包括药材质量、煎煮方法等多种影响因素

3. 治疗效果的不确定性：中医治疗具有长期性和渐进性的特点

典型案例分析

（一）案例一：中医医院医疗纠纷案

基本案情：

- 患者因腰痛就诊于中医医院，被诊断为"肾虚腰痛"

- 予以中药口服和针灸治疗

- 治疗过程出现意外并发症

鉴果：

- 鉴定机构认定医院在病历记录方面存在不规范之处

- 认为医疗行为与损害后果之间具有部分因果关系

法院判决：

- 被告方承担30%的赔偿责任，并需完善医疗质量控制体系

（二）案例二：中西医结合治疗失败案

基本案情：

- 患者因脑出血接受中西医结合治疗

- 出现严重不良反应导致病情加重

鉴果：

- 鉴定机构指出西医用药方案与中医辨证施治原则相冲突

- 认为医院在治疗方案制定过程中未尽到充分注意义务

法院判决：

- 被告方承担50%的赔偿责任，并需改进中西医结合治疗流程

与建议

1. 完善法律法规：建议有关方面加快制定专门针对中医医疗纠纷鉴定的指导性文件

2. 加强行业自律：推动建立中医药专业组织，发挥其在医疗纠纷处理中的作用

3. 提升公众认知：通过健康教育活动增进社会对中医特色疗法的理解和认可

附录

1. 主要参考文献：

- 《中华人民共和国中医药法》

中医医疗纠纷鉴定|法律要点与实务操作指南 图2

- 《医疗机构管理条例实施细则》

- 《医疗纠纷预防与处理条例》

- 有关司法解释文件

2. 推荐鉴定机构：

- 国家中医药直属专业鉴定机构

- 省级中医医院附属鉴定中心

- 司法部备案的第三方检测机构

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）