医疗纠纷病历资料封存|关键要点与法律依据

在医疗活动日益复杂的现代社会中，医疗纠纷的发生频率也在不断增加。作为处理医疗纠纷的重要环节之一，病历资料的封存具有不可替代的作用。从法律角度出发，详细阐述在医疗纠纷发生时，哪些病历资料需要进行封存，并分析其法律依据和操作流程。

医疗纠纷中的病历资料封存？

医疗纠纷是指患者与医疗机构之间因医疗服务行为发生争议而产生的民事纠纷。病历资料作为客观记录医疗过程的重要凭证，往往成为双方争议的核心证据。为了确保病历资料的真实性和完整性，在医疗纠纷发生时，对相关病历进行封存显得尤为重要。

根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的相关规定，医疗机构在接到患者或其家属提出的医疗纠纷投诉后，应当及时采取措施对相关病历资料进行封存。这是为了防止证据被篡改、遗失或者损坏，确保在后续的调查和诉讼过程中能够提供真实的材料。

医疗纠纷病历资料封存|关键要点与法律依据 图1

哪些病历资料需要进行封存？

在医疗纠纷发生时，并非所有病历资料都需要进行封存。通常情况下，医疗机构应当根据患者的具体病情、治疗过程以及争议的核心问题来选择需要封存的关键资料。以下是一些常见的需要封存的病历资料类型：

1. 门诊病历记录

门诊病历是患者初诊和复诊过程中形成的医疗记录，包括患者的主诉、医生的诊断意见、开具的处方以及其他诊疗建议等信息。在发生医疗纠纷时，特别是与诊断错误或治疗延误相关的争议中，门诊病历记录往往成为重要的证据。

2. 急诊记录

急诊记录是对患者在紧急情况下接受医疗服务的详细记载，包括患者的到达时间、生命体征、初步诊断、急救措施以及转归情况等。这类记录对于证明医疗机构在突发事件中的应对能力和水平具有重要意义。

3. 住院病历

住院病历是最完整和详细的医疗记录，通常包括入院记录、病程记录、手术记录、护理记录、出院记录等部分。这类资料对全面评估患者的治疗过程和效果至关重要。

4. 医学影像资料

X光片、CT扫描、MRI等医学影像资料是诊断的重要依据。在发生医疗纠纷时，如果争议焦点集中在影像诊断是否准确或者是否存在漏诊情况，相关影像资料应当及时封存。

5. 实验室检验报告

实验室检验报告是对患者病情评估和治疗方案制定的重要参考依据。在涉及检查结果准确性或及时性的争议中，这些报告需要作为关键证据进行保存。

医疗纠纷病历资料封存|关键要点与法律依据 图2

6. 手术及相关记录

手术记录包括术前讨论、麻醉记录、手术步骤、术后观察等详细信息。如果医疗纠纷发生的原因与手术过程中的操作失误有关，这类资料将直接决定责任的划分和赔偿的范围。

7. 患者知情同意书

患者知情同意书是医疗机构在实施具有风险性的诊疗活动前，向患者或其家属说明相关风险并获得其同意的重要文件。此类文件对于证明医疗行为的合法性和合规性具有关键作用。

病历资料封存的操作流程

为了确保病历资料的真实性和完整性，在实际操作中，医疗机构应当按照以下流程进行病历资料的封存：

1. 确定需要封存的范围

在接到医疗纠纷投诉后，医疗机构应当立即组织相关科室和职能部门，根据患者的病情、治疗过程以及争议的具体情况，确定需要封存的关键病历资料。此时，封存的范围既要确保全面性，又要避免过于宽泛。

2. 清点和整理资料

对于确定需要封存的病历资料，应当由医务人员进行清点，并在清单上签字确认。医疗机构还应将这些资料与其他未封存的资料分开保管，防止混淆或误用。

3. 封存和标记

完成清点和整理后，医疗机构应当对相关病历资料进行密封，并在外包装上明确标注封存日期、封存单位以及封存原因等信息。还应将封存清单作为附件一并保存。

4. 签收和确认

在封存完成后，医疗机构应当与患者或其家属共同确认封存资料的完整性，并通过签字等方式完成交接手续。如果患者或其家属拒绝签字，医疗机构应当记录具体情况，并采取适当方式加以说明。

病历资料封存的法律依据

为了规范医疗纠纷中的病历资料管理，《中华人民共和国侵权责任法》《医疗事故处理条例》以及《医疗机构病历管理规定》等法律法规明确提出了相关要求：

1. 《医疗机构病历管理规定》指出，患者有权复印或者复制与其自身医疗行为有关的客观病历资料。但在发生医疗纠纷后，为了确保证据的完整性，医疗机构可以暂时封存相关病历资料。

2. 《医疗事故处理条例》规定，患者在医疗机构内死亡的，尸体解剖必须由患者近亲属书面同意。对于其他类型的医疗纠纷，则强调需要通过正规途径解决争议。

3. 《中华人民共和国侵权责任法》将医疗损害赔偿纳入法律调整范围，并明确规定了医务人员和医疗机构在医疗活动中的过错责任认定标准。

这些法律法规为医疗纠纷中的病历资料封存提供了明确的法律依据，也对医疗机构提出了更高的管理要求。

需要注意的问题

尽管病历资料的封存是处理医疗纠纷的关键环节之一，但在实际操作中仍需注意以下几个问题：

1. 及时性：在接到医疗纠纷投诉后，应当时间进行病历资料的清点和封存，防止因拖延造成证据损坏或遗失。

2. 完整性：封存的病历资料必须完整无缺，不得遗漏关键信息。如果发现资料不全，应当立即向患者或其家属说明情况，并协商解决办法。

3. 合法性：封存行为必须符合相关法律法规的要求，避免因操作不当引发新的法律纠纷。

4. 保密性：病历资料涉及患者的个人隐私，在封存和保管过程中必须严格遵守 confidentiality princip.

医疗纠纷中的病历资料封存是保障患者权益和医疗机构利益的重要手段。通过对关键病历资料的及时封存，可以有效防止证据被篡改或损坏，并为后续的调查和诉讼工作提供可靠依据。在实际操作过程中，医疗机构应当严格按照相关法律法规的要求，确保封存行为合法、合规。

随着医疗技术的不断发展和法律法规的不断完善，医疗机构还需要不断优化病历管理制度，提升医务人员的法律意识和服务水平，从根本上减少医疗纠纷的发生概率，构建和谐医患关系。

以上就是关于医疗纠纷中需要封存的病历资料及其相关法律问题的详细解读。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）