医疗纠纷时病历封存的重要性与法律实务

医疗纠纷是指在医疗服务过程中，患者或其家属与医疗机构之间因医疗服务质量、医疗结果或其他相关问题产生的争议。病历作为医疗活动的记录，不仅是医疗诊治过程的真实反映，也是解决医疗纠纷的重要依据。病历封存作为一种法律手段，在医疗纠纷中发挥着重要作用。从病历封存的概念入手，结合相关法律法规和实务案例，深入分析其重要性、实施流程及相关注意事项。

医疗纠纷时的病历封存

病历封存是指在发生医疗纠纷时，患者或其家属有权要求医疗机构将全部病历资料进行封存。封存后，双方均不得擅自启封或修改相关内容，以确保病历的真实性和完整性。这种措施能够有效固定证据，为后续的调解、仲裁或诉讼提供基础材料。

医疗纠纷时病历封存的重要性与法律实务 图1

根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十条明确规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、病理资料、护理记录以及医学影像资料等有关资料。”医疗机构应当在封存病历时确保病历的完整性，并提供必要的协助。

医疗纠纷时病历封存的实际意义

1. 固定证据，防止篡改

病历作为医疗活动的全过程记录，是判定医疗机构是否存在过错的重要依据。一旦发生医疗纠纷，患者可能质疑病历的真实性或完整性，甚至怀疑医疗机构在纠纷后修改了相关内容。通过封存病历，可以有效防止此类情况的发生。

2. 保障患者知情权和参与权

患者及其家属有权了解自己病情及治疗方案，并对医疗行为发表意见。封存病历不仅能够保障患者的知情权，还能确保其在纠纷处理过程中享有平等的参与权。

3. 维护医疗机构的合法权益

医疗机构在提供医疗服务时，应当遵循诊疗规范和操作流程。一旦发生纠纷，封存病历可以为医疗机构证明自身无过错或减轻责任提供有力证据。

4. 促进医疗纠纷的有效解决

病历封存能够避免双方因证据问题产生新的矛盾，从而为纠纷的顺利调解奠定基础。

医疗纠纷时病历封存的具体操作

1. 提出封存申请

患者或其家属可以向医疗机构提出病历封存的要求。按照法律规定，医疗机构应当在收到书面申请后及时响应，并与患者协商确定封存的具体范围和方式。

2. 确认封存内容

封存的病历资料应当包括但不限于门诊病历、住院志、护理记录、检验报告等所有与治疗相关的材料。双方需共同核查封存内容是否完整，确保无遗漏或缺失。

3. 签署封存协议

在确定封存内容后，患者和医疗机构应共同签署封存协议，明确封存的范围、方式及后续使用规则等内容。建议由第三方见证人（如律师或相关机构）参与，以增加封存行为的合法性。

4. 封存后的保管

医疗纠纷时病历封存的重要性与法律实务 图2

封存完成后，病历资料应当交由医疗机构妥善保管。患者和家属在需要查阅时，可以要求解封，但不得擅自修改或复印相关内容。

5. 封存解除条件

在特定情况下（如纠纷调解成功、法院判决等），双方可以根据协商结果决定是否解除封存，并重新启用病历资料。

医疗纠纷中病历封存的法律效力

1. 司法实践中对封存病历的认可度

我国在《关于民事诉讼证据的若干规定》中明确，未经质证的证据不得作为定案依据。在医疗纠纷案件中，法院通常会要求当事人提交封存病历并经双方质证后，才能作为判决依据。

2. 封存病历的真实性和客观性

封存病历能否作为有效证据的关键在于其真实性和完整性。如果患者或家属能够证明医疗机构在封存过程中存在不当行为，则可能导致相关病历被排除。

3. 影响医疗过错认定的因素

法院在认定医疗过错时，通常会综合考虑封存病历内容与其他证据（如专家意见、司法鉴定报告等）是否一致。若封存病历存在瑕疵，可能会影响对医疗机构责任的最终判定。

医疗纠纷中病历封存存在的争议与改进方向

1. 实际操作中的不足

在实践中，部分医疗机构在应对病历封存时仍存在态度消极或程序不规范的现象。拖延处理封存申请或拒绝提供完整资料等。

2. 患者知情权与隐私权的平衡问题

封存病历时，需注意保护患者的医疗隐私。对于涉及个人隐私的内容（如检查报告单），在封存、查阅和使用过程中均应采取适当的保密措施。

3. 推动电子病历的应用与规范管理

随着电子信息技术的发展，越来越多的医疗机构开始采用电子病历系统。如何确保电子病历的真实性、安全性及可追溯性，成为当前亟待解决的问题。

4. 加强法律宣传和实务培训

医疗机构和从业人员应当加强对《医疗纠纷预防和处理条例》及相关法律法规的学习，提升依法合规意识，避免因操作不当引发新的矛盾。

典型案例分析：医疗纠纷中的病历封存问题

医疗纠纷案件中屡见不鲜的关于病历封存争议，集中反映了当前实践中存在的主要问题。

案例一

患者因手术后出现严重并发症，要求医院封存病历资料。在封存过程中，患者发现部分病历内容存在明显矛盾和疑点，进而质疑医院的诊疗行为。经过司法鉴定确认医院确有疏漏。

案例二

某医疗机构在收到患者的封存申请后拒绝配合，导致患者不得不通过诉讼途径解决纠纷。案件审理期间，法院认定该医院的行为违反了法律规定。

上述案例表明，在处理医疗纠纷时，正确的应对方式和规范的操作流程显得尤为重要。

病历封存作为医疗纠纷处理中的重要环节，既是保障患者合法权益的手段，也是维护医疗机构良好声誉的有效途径。要充分发挥其作用，还需要在实践中不断完善相关制度，并加强法律宣传与教育工作。随着法治建设的加快推进和医疗技术的进步发展，医疗纠纷的预防和处理机制将更加完善，封存病历也将更好地服务于争议解决。

参考文献：

1. 《医疗纠纷预防和处理条例》

2. 《中华人民共和国民法典》

3. 关于民事诉讼证据的若干规定

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）