医疗纠纷中的门诊病历修改问题及法律后果

医疗纠纷中的门诊病历修改问题

医疗纠纷是现代社会中一个复杂而敏感的议题，尤其是在涉及门诊病历修改的情况下。门诊病历作为医疗活动中重要的医学记录，不仅是医生诊断和治疗的重要依据，也是处理医疗纠纷的关键证据。在实际医疗活动中，由于各种原因，门诊病历被篡改、伪造或隐匿的情况时有发生，这不仅损害了患者的合法权益，也对医疗机构的信誉造成了负面影响。

从法律角度出发，分析医疗纠纷中门诊病历修改的具体表现形式、法律后果以及预防措施。通过对相关法律法规和司法实践的梳理，探讨如何在保障患者权益的规范医疗机构的诊疗行为，最终实现医患关系的和谐发展。

医疗纠纷中的门诊病历修改问题？

医疗纠纷中的门诊病历修改问题及法律后果 图1

医疗纠纷是指患者与医疗机构之间因医疗服务的质量、效果或费用等问题产生的争议。而门诊病历作为医疗活动中最重要的记录载体之一，其真实性、完整性直接关系到医疗纠纷的处理结果。

在实际案例中，门诊病历的修改可能表现为以下几种形式：

1. 篡改诊疗记录：即医生或相关人员故意删除、添加或修改病历中的部分内容，以掩盖医疗过失或错误。

2. 伪造病历：指通过虚构病史、检查结果等方式，制造虚假的诊疗记录。

3. 隐匿病历：医疗机构拒绝向患者提供完整的病历资料，或将部分病历资料单独保存。

根据《医疗机构病历管理规定》（2013年版）第五条的规定，医护人员在书写病历时应当做到真实、准确、完整，并且不得涂改、伪造或隐匿病历资料。在实际操作中，上述违规行为仍然屡见不鲜。

医疗纠纷中门诊病历修改的法律后果

1. 推定医疗机构过错

根据《中华人民共和国民法典》千二百二十二条的规定，如果患者在诊疗活动中受到损害，并且医疗机构存在以下情形之一：违反法律、行政法规、规章或者诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造或篡改病历资料，则可以直接推定医疗机构有过错。

举个例子，某医院因未妥善保存病历而在医疗纠纷中被起诉，法院可能会根据上述规定直接认定该医院存在过错，从而承担相应的赔偿责任。

2. 加重医疗机构的法律责任

如果医疗机构在医疗纠纷中存在篡改或隐匿病历的行为，则会面临更严重的法律后果。根据《民法典》千二百二十二条的规定，患者的举证难度将大幅降低，而医疗机构需要承担更大的赔偿责任。

医疗机构可能需要赔偿患者因医疗过错所遭受的全部损害，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、精神损害赔偿金等。

3. 对医师个人的影响

医疗机构工作人员如果存在篡改病历的行为，则不仅会受到院方的纪律处分，还可能面临行政处罚。根据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条的规定，医师在执业活动中违反医疗职业道德或医学伦理规范的，卫生行政部门可以给予警告甚至吊销其执业证书。

4. 影响医疗机构的社会信誉

医疗纠纷中的病历修改问题往往会导致医疗机构的社会信誉受到严重损害，进而影响其业务发展。患者及家属可能会选择其他医疗机构就诊，而相关的负面新闻也可能通过媒体传播，对医院的声誉造成无法挽回的影响。

门诊病历修改问题的典型案例分析

案例一：医生篡改病历被追究刑事责任

某三甲医院的内科医师李某因工作压力大，担心患者投诉，决定篡改病历记录。他在患者的治疗方案中添加了不必要的药物过敏史，并伪造了相关检查报告。结果导致患者在后续治疗中出现严重后果。

李某因涉嫌破坏计算机信息系统罪被提起公诉（如果病历为电子版）或以诈骗罪论处。该医院也被责令整改，并承担相应的民事赔偿责任。

医疗纠纷中的门诊病历修改问题及法律后果 图2

案例二：隐匿病历资料的法律风险

某综合性医院因未妥善保存患者病历而在医疗纠纷中面临诉讼。法院认为医院未尽到保管病历资料的法定义务，直接判决其承担全部赔偿责任。

如何预防门诊病历修改问题？

1. 完善医疗机构内部管理制度

医疗机构应当建立完善的病历管理制度，确保病历书写的真实性和完整性。对于电子病历，应采取严格的权限管理措施，防止未经授权的人员进行篡改。

2. 加强医务人员的职业道德教育

医疗机构应当定期对医务人员进行职业道德和法律知识培训，提高其对医疗纠纷中病历修改行为危害性的认识。

3. 强化患者知情权和参与权

患者有权复印或复制自己的门诊病历，并对其中的内容提出质疑。医疗机构应当尊重患者的知情权，不得拒绝提供相关资料。

4. 完善法律监管机制

卫生行政主管部门应加强对医疗机构病历管理的监督检查力度，对于违规行为及时发现并予以处理。

构建和谐医患关系的新路径

医疗纠纷中的门诊病历修改问题不仅是一个法律问题，更是一个关乎社会公平与正义的重要议题。通过完善法律法规、加强监管力度以及提升医务人员的职业道德水平，可以有效减少此类事件的发生。

在全社会范围内营造尊重患者权益、规范诊疗行为的良好氛围，不仅是构建和谐医患关系的必要条件，也是推动医疗行业高质量发展的必由之路。我们需要在法律制度和医疗服务两个层面继续努力，为患者的合法权益保驾护航，也为医疗机构的发展创造更加公正的环境。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）