病历复印在医疗纠纷案例中的法律地位与实务分析

病历复印引发医疗纠纷的法律问题概述

病历作为医疗机构对患者诊疗过程的真实记录，是证明医方诊疗行为是否符合法律规定、行业标准的重要证据。在医疗纠纷案件中，病历不仅是人民法院认定事实的基础，也是医疗事故技术鉴定和司法鉴定的关键材料。在实践中，由于病历复印环节的复杂性，常常引发医患双方的争议，甚至导致患者家属因不当质疑病历真实性而承担不利后果。

结合《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，分析病历复印在医疗纠纷中的法律地位，并通过实际案例探讨司法实践中对病历真实性的审查规则，以期为医患双方提供更清晰的指引。

病历复印件的法律性质与作用

病历复印在医疗纠纷案例中的法律地位与实务分析 图1

1. 病历复印的核心意义

根据《医疗机构病历管理规定》，病历是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、影像、切片等资料，是记录患者病情发展、诊疗过程和医方履行告知义务的重要载体。在医疗纠纷案件中，病历的真实性和完整性直接关系到对医院是否存在过错的判定。

病历复印是指患者或其授权委托人依法向医疗机构申请复制病历资料的行为。医疗机构应当提供Copying of medical records的纸质或电子版本，并加盖封存章或病历管理部门印章（《医疗机构病历管理规定》第十八条）。在司法实践中，由于部分患者家属在未经充分了解的情况下随意质疑病历的真实性，导致案件处理复杂化。

2. 病历复印对医疗纠纷的影响

病历作为诉讼证据的关键性在于其真实性、合法性和关联性。如果患者或其家属在质证过程中对病历提出异议，法院通常会要求双方提供充分的证据支持自己的主张。在张三诉某综合性三级甲等医院医疗损害责任案中，原告因质疑病历的真实性而申请司法鉴定，但最终因未能举证证明医院存在篡改病历的行为而承担不利后果。

3. 病历封存的程序与意义

在医疗纠纷发生后，及时封存病历是确保其真实性的重要手段。根据《医疗机构病历管理规定》，患者或其委托代理人可以申请封存病历资料，但应当在医患双方共同在场的情况下进行，且封存后的病历不得修改或补充（《医疗机构病历管理规定》第二十条）。司法实践中，如果患者未在合理期限内提出封存申请，则可能被视为放弃对该事实的异议权。

医疗纠纷案件中常见的病历争议类型

1. 病历内容的真实性争议

在李四诉某市级人民医院案中，患者家属质疑病历中手术记录与术后诊断不符，认为医院存在伪造证据的行为。在司法鉴定过程中，法院查明病历的修改部分均由合法程序完成，且修改内容均有医务人员签字确认。法院认定医院不存在篡改病历的行为，驳回了患者的诉讼请求。

2. 病历复印不完整引发的争议

在王五诉某私立医院案中，患者家属因病历复印不完整而质疑医院故意隐瞒部分诊疗记录。在司法实践中，法院通常要求患者提供证据证明其主张，仅以复印不完整性为由不足以推翻病历的真实性。

3. 病历书写规范性争议

部分医疗纠纷案件中，患方可能以病历书写存在瑕疵（如知情同意书未签署、手术记录缺失）为由主张医院有过错。根据《医疗机构病历管理规定》，只要病历的实质性内容并未影响对诊疗行为的判断，则轻微的书写不规范性并不足以成为否定病历真实性的理由。

司法实践中对病历真实性的审查规则

1. 法院对病历真实性的初步审查

在收到复印病历后，法院通常会要求双方提交完整的病历资料，并对其真实性和完整性进行形式审查。如果发现病历存在明显缺失或修改痕迹，法院可能会要求医方作出合理解释。

2. 司法鉴定中的病历真实性审查

在必要时，法院可以委托司法鉴定机构对病历的真实性进行鉴定。在实践中，司法鉴定通常仅适用于对医疗过错行为及其因果关系的判断，而非单纯针对病历真实性的认定。

3. 对患者异议的举证责任分配

根据《民事诉讼法》“谁主张谁举证”的原则，如果患者或其家属提出病历存在虚假性，应当承担相应的举证责任。在未提供充分证据的情况下，法院通常不会采纳患方关于病历不真实的主张。

病历复印在医疗纠纷案例中的法律地位与实务分析 图2

医疗纠纷处理中的风险防范与实务建议

1. 医疗机构的风险防范措施

医疗机构应当严格遵守《医疗机构病历管理规定》，确保病历书写的真实性、完整性和合法性。在患者提出复印或封存申请时，应当及时配合，并做好相关记录。

2. 患方的知情权与举证责任

患者及其家属在行使知情权的也应当理性对待病历复印环节。在对病历内容提出异议前，应充分了解相关法律法规，并通过合法途径主张权利。

3. 司法实践中的程序保障

司法机关应当加强对医疗纠纷案件的指导力度，确保病历真实性的审查程序公正、透明。可以通过建立专家陪审员制度等方式提高案件审理的专业性。

正确对待病历复印环节是妥善解决医疗纠纷的关键

在医疗纠纷预防和处理中，病历的真实性与完整性具有重要意义。只有患者及其家属、医疗机构和司法机关共同努力，才能最大限度地减少因病历复印环节引发的争议，实现医患关系的和谐发展。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）