枪击案医疗纠纷案例中的法律适用与责任认定

本文通过分析一起涉及枪击伤患者的医疗纠纷典型案例，探讨在医疗损害责任中的法律适用问题，包括责任认定、 damages 赔偿范围及标准的确定等。案例中涉及到对《中华人民共和国侵权责任法》与《医疗事故处理条例》的选择适用，以及在医疗鉴定程序中鉴论的采信规则。

关键词：枪击案；医疗纠纷；医疗损害责任；法律适用

随着社会治安形势的变化，因意外事件或刑事案件导致的人身伤害情况逐渐增多。枪击案件因其突发性和严重性，往往会导致患者出现复杂的病情和较为严重的后果，从而引发医患双方的医疗纠纷争议。

枪击案医疗纠纷案例中的法律适用与责任认定 图1

本文选取一起典型枪击伤患者的医疗损害责任纠纷案件作为研究对象，在详细梳理案情事实的基础上，重点分析医疗机构在救治过程中是否存在过错行为，并探讨相关法律适用问题。通过还原案件处理过程，揭示司法实践中对医疗损害责任纠纷案件的审理思路与裁判规则。

案情概述

张因遭遇枪击导致右臂丛神经完全性损伤，构成三级乙等医疗事故，对应残疾等级为七级伤残。案发后，张及其家属认为医疗机构在接诊和治疗过程中存在过错：（1）未能及时发现张右臂丛神经损伤；（2）两次接诊医生均告知其症状为正常，无需特殊处理。

争议焦点：

1. 一审法院适用《医疗事故处理条例》确定赔偿项目和标准是否正确；

2. 一审判决确定的责任比例是否适当；

3. 医疗事故鉴定后张支出的医疗费用是否应予赔偿；

4. 是否支持两人护理以及交通费用。

法律分析

（一）法律适用的选择问题

1. 新旧法衔接规则

《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称“《民法典》”）于2010年7月1日正式实施，标志着我国医疗损害责任纠纷案件的审理进入新阶段。根据发布的《民事案由规定》，“医疗事故赔偿纠纷”已被取消，取而代之的是“医疗损害责任纠纷”与“医疗服务合同纠纷”。在《民法典》实施之后的医疗损害案件中，应当优先适用侵权责任法的相关条款。

2. 本案的审理思路

本案因发生在《民法典》实施之后，故一审法院应按照医疗损害责任纠纷对张提起诉讼进行审理。遗憾的是，一审法院选择了适用《医疗事故处理条例》，其裁判依据明显与现行法律规定相悖。

（二）医疗过错认定规则

1. 医疗鉴定程序的启动

在医疗损害责任纠纷案件中，若患者一方能够初步证明医疗机构存在诊疗行为不规范、未尽到合理注意义务等情形，则可申请司法鉴定。司法实践中，医疗过错的判定通常以“专业鉴定意见”为重要依据。

2. 鉴论的采信规则

枪击案医疗纠纷案例中的法律适用与责任认定 图2

在本案中，尽管医学会出具了关于张医疗损害责任程度的鉴定意见，但法院在认定事实时应当严格审查该鉴定程序是否合法、内容是否具有科学性和客观性。若司法机关发现存在鉴定人资质不全、鉴定方法明显错误等问题，则有权不予采信相关鉴论。

责任比例划分

在医疗损害责任纠纷案件中，责任比例的划分通常基于医务人员是否存在过失以及该过失与患者损害后果之间的因果关系程度。具体到本案：

1. 医疗机构的责任：医院未能及时发现张右臂丛神经损伤，且两次接诊医生均未建议进一步检查治疗，属于诊疗过程中的重大疏漏。

2. 患者的自身责任：案发后，张未在时间寻求专业医疗机构救治，其行为本身也存在一定过失。

结合上述因素，法院应当综合判定双方的责任比例。根据司法实践经验，通常责任划分比为医疗方70%，患者30%。

损害赔偿范围与标准

基于医疗损害责任纠纷案件的特点，法院在确定 damages 赔偿范围时应特别注意以下几个方面：

1. 合理医疗费用的认定：原则上应当支持患者为治疗伤病所实际发生的医疗费用，包括后续康复治疗费用。

2. 护理费问题：

若鉴论明确指出需两人护理，则护理人员的标准应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算；

护理期限应根据患者的恢复情况及医嘱意见综合确定。

3. 交通费用：法院在处理该类费用时，通常会要求患者提交相关票据，并对合理性进行审查。

法院判决要点

1. 一审裁判问题：

本案中，一审法院错误地适用了《医疗事故处理条例》，导致其关于 damages 赔偿范围及标准的认定出现偏差。这一错误裁判思路在司法实践中具有一定的警示意义。

2. 二审改判的可能性：

在上诉审程序中，若张能够充分举证证明医疗机构存在过错，则可以申请法院重新审查法律适用问题，并要求医疗机构承担与其过错程度相适应的责任。

案例启示与建议

（一）对司法实践的启示

1. 法院在审理医疗损害责任纠纷案件时，应当严格遵守新旧法衔接规则，优先适用《民法典》的相关规定。

2. 医疗鉴定意见并非绝对真理，在审查该类证据时，法院务必保持高度谨慎的态度。

（二）对医疗机构的建议

1. 切实加强医疗质量管理，规范诊疗行为，避免因疏忽大意导致医疗事故的发生；

2. 遇到医患纠纷时，应当积极与患者家属协商沟通，尽量通过调解方式解决争议；

3. 有条件的医院可聘请专业法律顾问团队，提前防范法律风险。

（三）对患者的建议

1. 在遭遇医疗损害后，患者应及时固定证据（如病历资料、诊断证明等），必要时寻求法律专业人士的帮助；

2. 遵医嘱进行治疗，切勿因个人原因延误病情；

3. 若认为医疗机构存在过错，则应在合理期限内提起诉讼。

通过对本案的分析与探讨，本文旨在揭示医疗损害责任纠纷案件中存在的法律适用问题，并提出相应的实务建议。未来在司法实践中，各方主体都应积极履行自身义务，共同推动我国医疗法治环境的进一步优化。

参考文献：

1. 王泽鉴，《民法典》侵权责任编（版）

2. 《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》

3. 陈苇，《医疗损害赔偿责任研究——以为中心》

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）