医疗纠纷病历的真实性鉴定：法律实务与证据保障

医疗纠纷一直是社会关注的热点问题，而病历作为医疗行为的重要记录，是处理医疗纠纷的关键证据。在司法实践中，病历的真实性、完整性和准确性直接关系到医疗事故责任认定和赔偿金额的确定。随着医疗技术的进步和患者法律意识的提高，病历真实性鉴定的需求不断增加。从法律实务角度出发，探讨医疗纠纷中病历真实性鉴定的重要性、常见问题及应对措施。

医疗纠纷病历的真实性及其重要性

医疗纠纷中的病历是指医疗机构在诊疗活动中形成的文字、符号、图表等形式的历史记录。根据《医疗事故处理条例》第十条的规定，患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、手术同意书、手术记录、病理资料、护理记录以及出院等病历资料。这些病历不仅是医疗行为的原始记录，也是判定医疗机构是否存在过错的重要依据。

在司法实践中，病历的真实性鉴定通常涉及以下几个方面：（1）病历内容是否真实反映医疗行为；（2）病历是否完整，是否存在涂改、遗漏或伪造的情况；（3）病历的形成时间与记载的时间是否一致。这些都需要通过专业手段进行验证。

医疗纠纷病历的真实性鉴定：法律实务与证据保障 图1

医疗纠纷中病历真实性鉴定的主要问题

（一）病历的真实性争议

实践中，由于患者和医疗机构之间的信息不对称，病历的真实性往往成为争议焦点。在某医疗纠纷案件中，原告指控医院在病历中伪造了抢救记录，而医院则坚持其记录的真实性和合法性。这种争议直接影响到医疗事故鉴定和法律责任的认定。

（二）病历完整性问题

除了真实性争议外，病历的完整性也是需要重点关注的问题。根据《医疗机构病历管理规定》第十一条，医疗机构应当妥善保管病历资料，并保证病历内容的完整性和安全性。但在实际中，由于管理不善或人为因素，病历缺失的情况时有发生。

（三）病历鉴定的技术难点

医疗纠纷中的病历真实性鉴定需要综合运用多种技术手段，包括文检学、时间戳技术和电子签名验证等。这些技术要求专业机构和人员具备较高的技术水平和经验积累。

医疗纠纷中病历真实性鉴定的法律保障

（一）法律法规对病历管理的规定

《中华人民共和国执业医师法》第二十条规定，医师在执业活动中应当如实记录患者的病情发展和诊疗过程。《医疗机构病历管理规定》进一步明确了病历书写规范和保管要求。

（二）司法实践中的证据规则

在司法实践中，医疗纠纷案件中对于病历的真实性鉴定需要遵循证据规则的要求。根据《关于民事诉讼证据的若干规定》，患者有权申请对病历的真实性进行鉴定，而医疗机构应当提供完整的病历资料并证明其真实性。

（三）电子病历的应用与挑战

随着信息技术的发展，电子病历逐渐取代传统纸质病历成为主流形式。电子病历的优势在于便于管理和查询，但也带来了新的挑战：如何确保电子病历的完整性、真实性和安全性？这些问题需要在技术和法律层面进行规范。

典型案例分析

案例一：伪造病历引发的医疗纠纷

某患者因手术后出现并发症起诉医院医疗过错。原告主张医院在其病历中伪造了术前检查记录，掩盖了手术风险。法院委托专业机构对病历的真实性进行鉴定，最终确认病历内容存在涂改和不实之处。

案例二：电子病历系统故障导致证据缺失

某医院在处理电子病历时因系统故障未能及时备份，导致部分病历资料丢失。患者以此为由主张医院承担责任。法院认为，虽然电子病历的丢失不能直接证明医院有过错，但其未尽到妥善保管义务，需承担不利后果。

医疗纠纷中病历真实性鉴定的操作建议

（一）及时固定证据

患者在发现医疗机构可能存在伪造或篡改病历的情况时，应时间向相关部门投诉，并申请对病历的真实性进行司法鉴定。在复印病历时应仔细核对内容并做好保存工作。

（二）加强病历管理

医疗机构应当建立健全病历管理制度，完善电子病历系统的安全防护措施，确保病历的真实性和完整性。对于重要病历资料，建议采取双重备份方式保管。

（三）推动医疗纠纷预防机制建设

通过建立医患沟通机制、推行责任保险制度等方式，从源头上减少医疗纠纷的发生。加强对医务人员的职业道德教育，避免因疏忽或故意行为导致病历问题。

医疗纠纷病历的真实性鉴定：法律实务与证据保障 图2

病历真实性鉴定是处理医疗纠纷的重要环节，也是维护患者和医疗机构合法权益的关键保障。在实践中，需要依靠法律框架、专业技术手段和规范的病历管理制度，共同构建完善的证据保护体系。未来随着科技的发展和法律法规的完善，医疗纠纷中病历的真实性鉴定工作将更加规范化、专业化。

（本文案例、数据均来源于公开法律文书及学术研究，仅为探讨法律问题之用）

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）