医疗纠纷再审申请书格式

申请书基本信息

申请人：（姓名、性别、年龄、民族、住址、职业等）

被申请人：（医疗机构名称、地址、法定代表人或负责人等）

申请时间：（年、月、日）

申请人情况及请求

1. 申请人与被申请人之间的医疗纠纷事实和法律关系；

2. 申请人在医疗纠纷中受到的损失和法律损害；

3. 请求再审查明的医疗纠纷事实，对被申请人所作的具体判决、裁定进行调整为具体的判决、裁定；

4. 请求再审查明的医疗纠纷责任，并依法确定被申请人的责任；

5. 请求再审查明的医疗纠纷赔偿标准和方式；

6. 其他相关请求。

事实和理由

1. 申请人与被申请人之间的医疗纠纷事实及证据；

2. 医疗纠纷发生的原因和法律适用问题；

3. 而被申请人所作的具体判决、裁定是否存在法律依据和事实依据；

4. 而被申请人是否应当承担责任及具体责任范围；

5. 请求再审查明的医疗纠纷责任和相关法律问题。

申请再审查程序及要求

医疗纠纷再审申请书格式 图1

1. 申请再审查程序的合法性及必要性；

2. 再审查程序的启动方式和时间限制；

3. 再审查程序的参加人员和程序要求；

4. 再审查程序的审级和审限；

5. 其他相关要求。

请求法院处理和保护

1. 请求法院对被申请人的具体判决、裁定进行变更或撤销；

2. 请求法院依法确定被申请人的责任；

3. 请求法院依法确定被申请人应当承担的赔偿责任和方式；

4. 请求法院对申请人因医疗纠纷所受到的损失和损害依法进行赔偿；

5. 请求法院对申请人进行法律保护。

其他事项

1. 申请人是否委托律师代理申请；

2. 申请书中所列事实和证据的来源及证明力；

3. 其他需要说明的事项。

申请人：（签名或盖章）

申请时间：（年、月、日）

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）