医疗纠纷案件中病历资料的获取与法律适用

在医患关系日益紧张的今天，医疗纠纷案件频发，如何妥善处理此类案件成为司法实践中的重要课题。而作为医疗纠纷案件的重要证据之一，病历资料的完整性、真实性和合法性直接关系到案件的公正审理。从法律实务的角度出发，结合相关法律法规和司法实践经验，系统阐述医疗纠纷案件中病历资料的获取方式及其法律适用问题。

医疗纠纷案件中病历资料的重要性

医疗纠纷案件的特殊性在于其专业性强、证据形式复杂。而在这些证据中，病历资料无疑是最为核心的部分。根据《中华人民共和国侵权责任法》医疗损害责任的相关规定，医疗机构应当按照诊疗规范制作并妥善保存病历资料。一旦发生医疗纠纷，患者有权查阅和复制与其治疗活动有关的病历资料。

在司法实践中，病历资料的重要性主要体现在以下几个方面：

医疗纠纷案件中病历资料的获取与法律适用 图1

1. 认定医疗行为是否存在过错

病历资料是判定医疗机构及其医务人员在诊疗过程中是否尽到了注意义务的重要依据。通过对比病历记载与相关诊疗规范，可以发现是否存在违反诊疗常规的行为。

2. 确定患者病情发展和治疗效果

病历资料完整记录了患者的病情变化、诊断过程和治疗方案，对于准确评估医疗行为的效果具有决定性作用。

3. 保障患方知情权和隐私权

根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》相关规定，患者有权了解其病历资料的内容。医疗机构应当在尊重患者隐私的前提下，向患者或其近亲属提供必要的病历信息。

医疗纠纷案件中病历资料的获取方式

在司法实践中，医疗纠纷案件中的病历资料获取通常需要遵循以下程序：

1. 患方主动申请复印

根据《医疗机构投诉管理办法》和相关诊疗规范，患者有权在治疗结束后向医疗机构提出复印病历的要求。医疗机构应当在收到申请后及时提供符合条件的病历资料。

2. 封存未完成病历的情形

在某些情况下，医疗机构可能尚未完成全部的病历记录。此时，双方可以采取临时封存的方式，待病历最终形成后再行解封。这种做法既保证了证据链条的完整性，也避免了因时间推移导致的部分病历缺失风险。

3. 法院依职权调取

在诉讼程序中，如果患者无法自行获取病历资料或对医疗机构提供的病历真实性存疑，人民法院可以根据案件需要依职权调取相关病历材料。这种情况下，法院应当要求医疗机构提供完整的病历记录，并对其真实性和完整性进行审查。

医疗纠纷案件中病历资料的法律适用

在司法实践中，对于医疗纠纷案件中的病历资料，应当严格按照《中华人民共和国民法典》和相关司法解释的规定进行审查：

1. 病历资料的真实性审查

法院应当对医疗机构提供的病历资料进行形式和实质上的双重审查。形式审查包括核对病历的制作时间、签名医师是否具备相应资质等；实质审查则关注病历内容是否与诊疗活动同步记载。

2. 病历资料完整性要求

根据《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定，医疗机构应当妥善保存完整的病历资料。如果因医疗机构原因导致病历缺失或不完整，法院可以根据具体情况推定其过错。

3. 患者知情权与隐私权的平衡

在向患者提供病历资料时，医疗机构应当注意区分一般性治疗信息和特殊敏感信息（如涉及个人隐私的内容）。在保障患者知情权的也要妥善保护患者的隐私权益。

医疗纠纷案件中病历资料的获取与法律适用 图2

医疗纠纷案件中病历资料获取的难点及应对策略

在司法实践中，医疗纠纷案件中的病历资料获取工作面临着一些现实难题：

1. 医患双方对病历信息理解的差异

医疗机构和患者及其家属往往对病历内容的理解存在差异。这种信息不对称可能导致患者方对病历的真实性或完整性产生质疑。

2. 电子病历系统的普及带来的挑战

随着电子病历系统的广泛应用，病历资料的形式发生了重大变化。电子病历的生成、保存和传输过程中的每一个环节都可能成为争议焦点。

针对上述难点，可以从以下几个方面入手进行应对：

1. 加强医疗信息的普法宣传

通过开展形式多样的法治宣传活动，增强患者及其家属对医疗信息披露制度的理解，提高其依法维护自身权益的能力。

2. 健全电子病历管理制度

医疗机构应当建立完善的电子病历管理体系，确保电子病历的真实性、完整性和安全性。对于确需修改的部分，应当保留完整的修改记录。

3. 强化司法审查力度

法院在审理医疗纠纷案件时，应当加强对病历资料真实性的审查力度，必要时可以邀请相关领域专家参与陪审或作为鉴定人提供专业意见。

病历资料的完整性、真实性和合法性直接关系到医疗纠纷案件的公正处理。司法实践中，法院应当严格按照法律规定，确保患者知情权得到充分保障的也要维护医疗机构正常的诊疗秩序。在此过程中，需要医患双方、医疗机构和司法机关的共同努力，共同构建和谐的医患关系，促进医疗服务水平的不断提高。

通过建立健全相关法律法规体系，加强医疗信息管理，完善争议解决机制，我们相信医疗纠纷案件的处理将更加公正合理，更好地维护人民群众的合法权益。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）