医疗纠纷委托事宜书

根据中华人民共和国法律的规定，为明确医疗纠纷责任分配及处理相关事宜，甲乙双方经友好协商，订立本委托事宜书，以共同遵守。

甲方：

1. 甲方的全名：__________________

2. 甲方的地址：__________________

3. 甲方的：__________________

乙方：

1. 乙方的全名：__________________

2. 乙方的地址：__________________

3. 乙方的：__________________

委托事宜

1. 甲乙双方同意，甲方因医疗纠纷向乙方委托，乙方负责代为甲方处理医疗纠纷相关事宜，包括但不限于与医疗机构、监管部门、法律机构等进行沟通、协商、调解、诉讼等。

2. 甲方应向乙方提供医疗纠纷的相关证据材料，包括但不限于病历、诊断书、检查报告、治疗方案等。

3. 乙方在处理医疗纠纷过程中，应遵守我国法律法规的规定，并维护甲方的合法权益。

4. 甲方应给予乙方充分的信任和支持，配合乙方的工作，真实反映医疗纠纷的事实情况。

费用及支付

1. 甲方应向乙方支付 processing fee，具体金额双方协商确定。

2. 费用支付方式如下：

（1）双方达成一致后，甲方应在五日内将 processing fee 一次性支付至乙方指定的账户。

（2）费用支付后，乙方应向甲方提供正式的收费凭证。

保密条款

1. 双方在处理医疗纠纷过程中所涉密的商业信息及商业秘密，应严格保密。

2. 双方同意，未经另一方书面同意，不得向任何第三方泄露商业信息及商业秘密。

违约责任

1. 如一方违反本委托事宜书的规定，另一方有权要求违约方支付违约金，并承担因此造成的全部经济损失。

2. 若双方在履行本委托事宜书过程中发生纠纷，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

争议解决

本委托事宜书自双方签字（或盖章）之日起生效，未尽事宜，双方可另行签订补充协议。

本委托事宜书一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：__________________ 乙方（盖章）：__________________

代表/法定代表人：__________________ 代表/法定代表人：__________________

签订日期：__________________ 签订日期：__________________

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）