医疗纠纷中的病历封存：法律依据与实务操作指南

医疗纠纷是医疗机构和患者之间因医疗服务行为引发的争议，其核心往往涉及医疗质量和医患双方权利义务。在处理这类纠纷时，病历作为重要的证据材料，具有不可替代的作用。从法律依据、实务操作和案例启示三个方面，全面解析医疗纠纷中的病历封存问题，并为医疗机构和患者提供实用建议。

医疗纠纷中病历封存的法律依据

病历是医疗活动的真实记录，对于明确医疗行为、判定法律责任具有关键作用。在医疗纠纷发生时，病历的完整性和真实性直接关系到案件的处理结果。根据《中华人民共和国侵权责任法》和《医疗机构管理条例》，医疗机构有义务妥善保管患者的病历资料，并在患者提出要求时提供相关材料。

1. 《中华人民共和国侵权责任法》

根据《侵权责任法》第五十四条，患者可以向医疗机构主张损害赔偿，但需证明医疗机构存在过错。在此过程中，病历作为核心证据，其封存和使用程序必须符合法律规定。

医疗纠纷中的病历封存：法律依据与实务操作指南 图1

2. 《医疗机构管理条例》

该条例明确规定，医疗机构应当建立病历管理制度，确保病历的客观、真实和完整。在医疗纠纷发生时，医疗机构有义务配合患者或其家属查阅、复制病历资料。

3. 司法解释与规范性文件

《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》进一步明确了病历封存的具体程序和法律后果。地方性法规和规章也对病历管理提出了具体要求，《上海市病历书写规范》等。

通过这些法律规定病历封存不仅是医疗机构的基本职责，也是维护患者合法权益的重要手段。在医疗纠纷发生时，及时、合规地进行病历封存，对于保障双方权益具有重要意义。

医疗纠纷中的病历封存：法律依据与实务操作指南 图2

医疗纠纷中病历封存的实务操作

在实际操作中，病历封存程序需要严格遵循法律规定，并结合具体情况进行调整。以下是常见的实务操作要点：

1. 申请与受理

当患者或其家属对医疗服务提出异议时，可以书面形式向医疗机构提出病历封存申请。医疗机构应当自收到申请之日起一定期限内（各地规定不一，通常为3-7天）完成审查，并告知是否同意封存。

2. 封存程序

病历封存应当由医患双方共同参与，并在第三方见证下进行。具体步骤包括：

双方确认病历内容的真实性和完整性；

在封口处加盖骑缝章或签字确认；

制作封存清单，明确封存材料的范围和数量。

3. 封存后的管理

封存病历由医疗机构保管，未经许可任何人不得擅自拆封。在需要使用时，应当通过法律程序（如法院调取）进行解封。

4. 特殊情况处理

在某些情况下，医疗机构可能因客观原因无法立即封存病历（急诊情况或患者病情紧急）。此时，医疗机构应当向患方说明原因，并在事后及时补办相关手续。

部分医疗机构可能会通过商业保险或第三方机构参与病历封存过程，以降低法律风险。这种做法在实践中逐渐增多，体现了医疗机构对风险管理的重视。

医疗纠纷中病历封存的相关案例启示

为了更好地理解病历封存在医疗纠纷中的作用，我们需要结合实际案例进行分析。以下是两个具有代表性的案例：

1. “手术失误案”

患者因手术失误导致瘫痪，要求医院承担赔偿责任。在诉讼过程中，患者申请封存病历，发现医院未按规定记录术前讨论内容。法院据此认定医院存在过错，并判决其承担相应责任。

2. “医患双方自行协商案”

患者因治疗效果不满意与医院发生纠纷，双方在未正式封存病历的情况下达成和解协议。事后患者反悔并以病历不完整为由要求重新处理。法院认为未经封存的病历可能被篡改，判决和解协议无效。

这些案例表明，病历封存不仅影响案件的事实认定，还关系到医患双方的权利保障。医疗机构应当以此为鉴，严格遵守相关法律规定，避免因程序瑕疵导致不利后果。

医疗纠纷中病历封存的建议

针对当前医疗纠纷中的病历封存问题，我们提出以下几点建议：

1. 完善内部管理制度

医疗机构应当建立健全的病历管理制度，明确封存程序和责任分工。定期开展培训，提高医务人员的法律意识。

2. 加强沟通与协商

在医疗纠纷发生后，医疗机构应积极与患者或其家属进行沟通，尽可能通过协商解决争议，避免矛盾升级。

3. 引入第三方调解机制

政府和社会力量可以共同推动医疗纠纷调解机构的建设，为双方提供专业的调解服务，减少诉讼压力。

4. 强化法律宣传与普及

通过对医务人员和患者的普法教育，明确病历封存的法律意义和操作流程，促进双方理解和支持。

随着《医疗机构管理条例》等相关法律法规的不断完善，医疗纠纷处理机制将更加成熟。我们期待看到更多的实践创新，进一步推动我国医疗法治建设迈向新高度。

医疗纠纷中的病历封存是保障医患权益的重要环节，也是法律实践中的重点关注领域。通过对相关法律规定、实务操作和典型案例的分析，我们合规、透明的病历管理对于化解医患矛盾具有重要意义。医疗机构应当以此为契机，进一步优化内部管理，提高服务质量，为构建和谐的医患关系贡献力量。

在法律与社会的共同努力下，我们相信医疗纠纷处理机制将更加完善，为人民群众提供更高水平的医疗服务保障。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）