医疗纠纷封存病历的法律问题及处理要点

医疗纠纷封存病历的概念与意义

医疗纠纷封存病历是指在医患双方发生争议时，为固定证据、明确责任，医疗机构根据患者或其家属的申请，在第三方见证下将病历资料进行暂时封存的行为。这一措施旨在防止病历被篡改或丢失，确保其真实性和完整性，为后续可能的医疗事故鉴定或诉讼提供可靠依据。

在医疗纠纷处理过程中，病历作为最重要的证据之一，直接关系到医疗行为的合法性和合理性。一旦发生医疗纠纷，医疗机构和患者双方对病历的真实性、完整性和准确性往往存在争议。此时，封存病历就成为一种必要的法律手段，既是保障患方知情权和参与权的重要途径，也是维护医方合法权益的有效方式。

病历封存的法律依据

医疗纠纷封存病历的法律问题及处理要点 图1

关于医疗纠纷中病历资料的封存与管理，我国相关法律法规和司法解释有明确规定。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《医疗事故处理条例》第十六条也明确指出：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、手术记录、病理资料等属于个人隐私且用于证明医疗行为合法性的其他材料。”

《关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条进一步明确，当事人对医疗行为有异议时，可以申请鉴定。此时，封存病历是确保鉴定程序顺利进行的基础。

基于上述法律规定，医疗机构在接到患者或其家属要求封存病历的申请后，应当及时采取相应措施，在不违反诊疗常规的前提下，完成病历资料的固定工作。医疗机构还应当妥善保管已封存的病历资料，防止因管理不当导致证据灭失。

病历封存的具体操作流程

医疗纠纷封存病历的法律问题及处理要点 图2

在医疗纠纷发生后，病历封存的具体操作需要遵循以下步骤：

1. 患者申请：患方对医疗行为产生异议时，可以向医疗机构提出书面申请，要求封存病历资料。这一环节体现了患方的知情权和参与权。

2. 医院响应：医疗机构在接到申请后，应当及时安排封存工作，并通知相关科室或人员配合完成。通常情况下，封存应当在患者或其代理人、医疗机构共同参与下完成，确保过程公开透明。

3. 病历清点与封存：在正式封存前，双方需共同对病历资料进行清点，包括但不限于门诊病历、住院志、医嘱单、检验报告等。清点完毕后，在场各方签字确认，并采用加封条等方式完成封存。

4. 病历保管：封存完成后，病历由医疗机构保管，但应当与日常病历管理分开存放，防止因保管不善导致损坏或丢失。医疗机构也可以根据实际情况，采取拍照、扫描等方式留存电子备份。

5. 解封程序：在需要使用封存病历时（如司法鉴定），必须经双方同意，并按照相应的程序进行解封和使用。未经允许，任何一方不得擅自开封或篡改封存病历资料。

病历封存的法律风险与防范

尽管封存病历是处理医疗纠纷的重要环节，但实践中仍存在一些问题和风险：

1. 封存不规范：部分医疗机构在接到患者申请后，可能因各种原因拖延或拒绝封存病历，或者在封存过程中未严格遵守相关程序，导致病历资料的完整性受到影响。这不仅可能导致证据失效，还可能引发新的法律纠纷。

2. 知情同意不足：医疗机构在封存病历时，应当充分告知患者或其家属封存的意义和后果，并确保相关信息的透明度。如果未履行这一义务，可能会被认定为程序违法，进而影响案件处理结果。

3. 证据保全失效：封存病历的最终目的是为了应对可能的诉讼风险，但如果在封存后未妥善保管或未及时使用，可能导致证据失效，无法达到预期效果。

针对上述问题，医疗机构应当采取以下防范措施：

- 完善内部管理制度，明确封存病历的操作流程和责任人，确保封存工作规范有序。

- 加强对医务人员的法律培训，提高其在医疗纠纷处理中的法律意识和专业能力。

- 建立健全的沟通机制，及时回应患者或家属的诉求，避免因沟通不畅引发误解或矛盾。

病历封存与医疗纠纷解决的关系

病历封存在医疗纠纷处理中具有承前启后的重要作用。一方面，它是固定证据、明确责任的关键环节；它也是后续鉴定和诉讼的基础。在司法实践中，封存病历的完整性和真实性往往成为案件争议的核心问题。

具体而言：

1. 证据固定功能：通过封存病历，可以有效防止医疗机构单方面篡改或销毁病历资料，确保医疗行为的真实记录得以保存。

2. 程序保障作用：封存病历是患者行使知情权和参与权的重要途径，也是保障其在医疗纠纷处理中平等地位的制度安排。

3. 鉴定基础功能：封存病历为司法鉴定机构提供了客观、真实的依据，有助于准确判定医疗机构是否存在过错以及过错程度。

病历封存的争议与解决

实践中，关于病历封存还存在一些争议问题，主要集中在以下方面：

1. 病历内容的范围：哪些资料需要封存？是否包括尚未完成的部分？

2. 封存程序的公正性：如何确保封存过程不受干扰或影响结果？

3. 封存后的使用权限：在什么情况下可以解封或使用已封存的病历？

针对这些问题，应当注意以下几点：

- 病历内容的范围一般包括所有与患者诊疗相关的资料，既包括已完成的部分，也包括尚未完成的部分。但需要注意的是，未完成的病历资料应当注明“稿”、“初稿”等标识，并在封存时特别说明。

- 封存程序必须严格遵循法律规定，在双方共同参与下完成，确保过程公正透明。必要时，可以邀请第三方机构或人员见证。

- 封存后的病历使用权限应当明确，通常只有在获得双方同意或经司法机关批准的情况下，才允许解封并使用封存病历。

医疗纠纷封存病历是保障患者权益、维护医疗机构正常运行的重要制度安排。在实践中，需要医疗机构和医务人员严格遵守相关法律规定，规范操作程序，妥善处理各类问题，确保这一制度发挥应有的作用。也应当通过不断完善法律法规和管理制度，进一步优化医疗纠纷处理机制，构建和谐医患关系。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）