医疗纠纷封存病历流程规定|医疗记录管理规范与法律解析

医疗纠纷中的病历封存？

在医疗行业中，医疗纠纷是指患者或其家属因对医疗服务的不满、治疗效果不满意或者认为医疗机构及其工作人员存在过错而引发的争议。而在处理此类纠纷时，病历资料作为医疗行为的主要证据，其重要性不言而喻。为了确保医疗记录的真实性和完整性，防止证据被篡改或遗失，在医疗纠纷发生后，封存病历成为一项重要的法律程序。

病历封存是指在医疗纠纷发生后，由医疗机构和患者双方共同对患者的全部病历资料（包括但不限于门诊记录、住院病案首页、医嘱单、检验报告单、手术记录、护理记录等）进行审查，并在确认无误后，将相关资料密封保存的过程。这一过程不仅有助于固定证据，也为后续的医疗纠纷处理提供了重要的法律依据。

本篇文章将从法律角度详细阐述医疗纠纷中封存病历的具体流程规定、法律依据以及实际操作中的注意事项。

医疗纠纷封存病历流程规定|医疗记录管理规范与法律解析 图1

医疗纠纷中封存病历的法律依据

1. 《中华人民共和国侵权责任法》

根据《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。而在处理医疗损害赔偿案件时，病历资料是认定医疗机构是否存在过错的重要证据。

2. 《医疗机构管理条例》

该条例明确规定，医疗机构必须如实、准确地书写病历资料，并妥善保存。在发生医疗纠纷时，医疗机构应当根据患者或者其代理人的要求提供相关病历资料。

3. 《病历书写基本规范》（卫医政发[2010]92号）

国家卫生计生委发布的该规范明确要求，病历书写应当客观、真实、完整，并由具有相应资质的医务人员书写。在医疗纠纷发生后，医疗机构应严格按照规定封存病历资料。

4. 《医疗事故处理条例》

根据《医疗事故处理条例》第十四条规定，在患者或其家属要求复印或者复制病历资料时，医疗机构应当提供。而在封存病历的过程中，双方应在共同在场的情况下 sealing 病历资料。

上述法律法规为医疗纠纷中的病历封存提供了明确的法律依据，确保了这一过程的合法性和规范性。

医疗纠纷中病历封存的具体流程

1. 启动封存程序

在医疗纠纷发生后，医疗机构应当主动与患者或其代理人协商，确定是否需要对病历资料进行封存。通常情况下，封存程序会在双方均在场的情况下启动。

2. 审查病历资料

医疗机构应当组织相关医务人员对病历资料进行全面审查，确保记录的真实性和完整性。如果发现病历存在不完整或错误，应立即更正并补充相关资料。

3. 确认封存内容

在双方共同在场的情况下，医疗机构和患者或其代理人需逐一核对病历资料，并 signing 一份清单以确认封存内容。这一过程可以有效防止后续争议的发生。

4. 密封保存

封存完成后，病历资料应由医疗机构保管，未经双方协商同意，不得擅自开封或修改。如确有特殊情况需要查阅，应当在三方共同监督下进行。

5. 封存期限

根据相关规定，封存的病历资料一般保存至医疗纠纷最终解决为止。如果通过调解、诉讼等方式处理，则需根据具体流程决定是否启封。

医疗纠纷中病历封存的法律风险与注意事项

1. 未及时封存的风险

如果医疗机构未能在规定时间内启动封存程序，可能导致病历资料被篡改或遗失，进而影响后续法律责任的认定。医疗机构应高度重视封存流程的时间节点。

2. 封存内容不完整的问题

在实际操作中，部分医疗机构由于工作疏忽，可能会出现封存病历不完整的情况。这种行为不仅违反了相关法律要求，还可能加重医疗机构的法律责任。

3. 封存程序不规范

如果封存过程缺乏合法性或程序性，可能导致患者对封存结果提出质疑，从而影响医疗纠纷的处理进程。在实施封存时，必须严格遵守法律法规的相关规定。

医疗纠纷封存病历流程规定|医疗记录管理规范与法律解析 图2

4. 解除封存的条件

在医疗纠纷解决后，双方可以协商决定是否启封病历资料。如果通过调解、和解等方式解决了纠纷，则可能无需进一步处理封存资料。

医疗纠纷中病历封存的实际案例分析

为了更好地理解封存病历的法律意义，我们可以参考一些实际案例。在某医院发生的一起医疗事故中，患者因手术后出现严重并发症，要求医院赔偿。在此过程中，双方对病历资料进行了全面审查，并 signing 确认无误后进行了封存。随后，通过司法鉴定确认了医院的过错责任，最终医院承担了相应的法律责任。

这一案例充分说明，在医疗纠纷处理中，及时、规范地封存病历资料对于认定医疗机构是否存在过错具有重要作用。

如何提高医疗纠纷中的封存病历效率？

为了有效降低医疗纠纷的发生率，并在发生后快速化解矛盾，医疗机构应当采取以下措施：

1. 加强医务人员的法律意识

医疗机构应定期开展法律知识培训，确保医务人员熟悉相关法律法规和操作流程。

2. 完善病历管理制度

制定详细的病历书写和封存规范，确保每一步骤均符合法律规定。

3. 建立应急预案

针对医疗纠纷的潜在风险，医疗机构应提前制定解决方案，包括启动封存程序的时间节点、人员安排等内容。

4. 加强与患者的沟通

在医疗服务过程中，医院应当注重与患者及其家属的沟通，及时解答疑问，避免因信息不对称引发矛盾。

病历封存作为医疗纠纷处理的重要环节，其规范性和有效性直接关系到医疗机构的法律责任和社会形象。通过完善制度和加强管理，可以在很大程度上减少医疗纠纷的发生，并在发生后快速化解矛盾，维护医患双方的合法权益。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）