医疗纠纷中病历封存的法律操作流程及实务要点分析

在医疗活动中，医疗纠纷是不可避免的现象。根据相关法律法规，医疗机构及其医务人员应当妥善保管患者的病历资料，并在发生医疗纠纷时及时采取相应措施。病历作为医疗活动的原始记录，不仅是医疗质量管理的重要依据，也是解决医疗纠纷的关键证据。在医疗纠纷过程中，病历的封存与管理直接关系到医患双方的合法权益，也是法律程序中的重要环节。从法律角度出发，详细阐述医疗纠纷中如何规范操作病历封存，并分析其实际意义及注意事项。

何谓医疗纠纷中的病历封存？

病历封存是指在医疗纠纷发生后，为确保病历资料的真实性和完整性，医疗机构与患者或其家属共同对病历进行密封保存的行为。根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》的相关规定，病历封存是处理医疗纠纷的重要程序之一，其目的是为了避免证据被篡改或毁损，保障双方在后续调查或诉讼中的权益。

医疗纠纷中病历封存的法律操作流程及实务要点分析 图1

在实务操作中，病历封存通常分为两类：一类是完整的病历资料，包括门诊记录、住院病历、检查报告、手术记录等；另一类是患者及其家属要求复制的部分病历内容。医疗机构应当根据实际情况，在医患双方共同见证下完成封存，并签署封存协议。

医疗纠纷中病历封存的法律依据

1. 《医疗机构管理条例》

根据《医疗机构管理条例》第三十一条规定，医疗机构应当妥善保管患者的病历资料，不得涂改、伪造、隐匿或销毁。当患者要求复印或复制病历时，医疗机构应当提供便利，并在必要时协助封存。

2. 《医疗事故处理条例》

根据《医疗事故处理条例》第十四条规定，在医疗纠纷发生后，医疗机构应当及时启动病历封存程序，并通知患方代表到场见证。医疗机构还应根据需要向卫生行政部门报告相关情况。

3. 司法解释

发布的司法解释明确指出，病历资料是认定医疗事故责任的重要依据。当患者主张医院存在过错时，若因医院未妥善保存或封存病历而导致部分证据缺失的，应当承担不利后果。

医疗纠纷中病历封存的具体操作流程

1. 启动条件

病历封存通常在医疗纠纷发生后启动。当患者或其家属提出质疑并要求查看病历时，医疗机构应当及时响应，并根据实际情况决定是否需要封存。

医疗纠纷中病历封存的法律操作流程及实务要点分析 图2

2. 程序启动

在医患双方协商一致的前提下，医疗机构应当通知患方代表到场，并共同对病历资料进行清点和确认。若患方拒绝签字或配合，医疗机构应当记录相关情况并报卫生行政部门处理。

3. 现场封存

封存过程中，医疗机构应当使用专用的密封袋或档案袋，并由医患双方当场签字确认。封存后的病历资料应当妥善保管，不得随意拆封或修改。

4. 后续处理

在封存完成后，医疗机构应当根据实际情况决定是否需要向卫生行政部门报告或启动医疗事故鉴定程序。在司法诉讼中，封存的病历资料将成为重要的证据材料之一。

医疗纠纷中病历封存的法律后果及责任认定

1. 未及时封存的风险

根据相关法律法规，若医疗机构未能及时履行病历封存义务，可能面临以下法律风险：

患者因病历资料缺失而主张医院存在过错时，医院将承担不利后果。

在医疗事故鉴定或司法诉讼中，未封存的病历资料可能被视为无效证据，从而影响医疗机构的抗辩能力。

2. 举证责任分配

根据《关于民事诉讼证据的若干规定》，在医疗纠纷案件中，若因医疗机构的过错导致病历资料缺失或被篡改，则医疗机构应当承担相应的举证责任。

3. 封存不当的责任

在实务中，若医疗机构在封存过程中存在操作不当行为（如未通知患方到场、未妥善保管封存资料等），则可能被视为程序违法，从而影响医疗事故鉴定或司法判决的公正性。

如何规范病历封存？

1. 加强内部管理

医疗机构应当建立健全病历管理制度，明确封存程序和责任分工，并定期对医务人员进行相关培训。

2. 及时响应患方诉求

在接到患者或其家属提出的病历封存要求后，医疗机构应当迅速反应，并在双方协商一致的前提下启动封存程序。

3. 利用信息化手段

随着信息技术的发展，部分医院已开始采用电子病历系统进行管理。通过信息化手段对病历资料的修改和使用情况进行实时监控，可以有效避免人为篡改的风险。

典型案例分析

案例：患者张某某因手术后出现并发症，质疑医院存在操作不当行为，并要求查看病历资料。医院在未与张某某及其家属协商的情况下，单方面对病历进行了部分修改，导致后续医疗事故鉴定中出现争议。最终法院认定医院未尽到妥善保管病历的义务，并判决其承担相应责任。

病历封存是处理医疗纠纷的重要程序，也是维护医患双方合法权益的关键环节。在实践中，医疗机构应当严格遵守相关法律法规，规范操作流程，并通过加强内部管理和信息化手段提升病历管理水平。只有这样，才能有效降低医疗纠纷的发生率，保障医疗服务的质量和安全。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）