医疗纠纷过错责任的认定与实务分析

医疗纠纷过错责任的概念与发展

医疗纠纷是指患者或其家属在就诊过程中，因医疗机构及其医务人员的行为而产生的争议。在这些争议中，核心问题通常围绕着医疗机构是否尽到了应有的诊疗义务，是否存在过失或过错行为，以及这种行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系。2017年，医疗纠纷领域的法律实践和理论研究进一步深化，尤其是在过错责任的认定标准、举证规则以及赔偿范围等方面，呈现出诸多新的特点和挑战。

在医疗纠纷案件中，过错责任的认定是整个诉讼的核心问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，医疗机构及其医务人员如果未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，则应当承担相应的赔偿责任。这一原则要求法官在具体案件中综合考虑医疗机构的专业能力、技术水平以及当时的医疗环境等因素，以确定其是否构成过错。

在实际操作过程中，医疗纠纷的复杂性往往导致过错责任认定难度较大。一方面，医学领域的专业性和技术性强，使得法官往往需要依赖专家意见或鉴论来辅助判断；患者和医疗机构在举证能力上的不对等也加剧了案件处理的难度。如何科学、公正地认定医疗过错责任，成为司法实践中亟待解决的重要问题。

医疗纠纷过错责任的认定与实务分析 图1

结合近年来尤其是2017年以后的相关案例和法律规定，对医疗纠纷中的过错责任认定问题进行系统分析，并探讨其在实务中的应对策略。

医疗纠纷中过错责任的认定标准

在医疗纠纷案件中，过错责任的认定主要遵循以下原则：

1. 尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务

这是判断医疗机构是否存在过错的核心标准。具体而言，法院需要考察以下几个方面：

- 是否按照诊疗规范进行必要的检查和治疗；

- 是否存在诊断或治疗上的明显错误；

- 是否在用药、手术或其他医疗行为中违反了相关操作规程；

- 是否未能预见并防范可能出现的并发症。

2. 因果关系的认定

即使医疗机构存在一定的过失，但如果该过失与患者的损害后果之间不存在因果关系，则医疗机构无需承担赔偿责任。在司法实践中，因果关系的证明往往成为争议的关键点。

在举证方面，《侵权责任法》规定，患者需要初步证明医疗机构存在过错，并且这种过错与其损害结果之间存在因果关系；而对于具体因果关系的鉴定，则通常由专业的医疗事故技术鉴定机构进行。

3. 注意义务和风险告知

医疗机构不仅需要尽到诊疗义务，还需要在治疗过程中充分履行风险告知义务。如果患者因未被告知项风险而遭受损害，医疗机构可能被认定存在过错。

过错责任认定中的常见争议点

1. 鉴论的采信问题

医疗纠纷案件中，司法鉴定是认定过错责任的重要依据。在实际操作中，如何采信鉴论常常成为争议焦点：

- 如果鉴定机构资质存在问题，其出具的可能被法院排除；

- 鉴定过程中是否存在程序瑕疵也可能影响的效力。

2. 特殊情况下责任划分

在些特殊情况下，过错责任认定会更加复杂：

- 当患者自身病情发展迅速，超出合理预期时，医疗机构是否需要承担责任？

- 在多因一果的情况下，如何确定各责任方的责任比例？

3. 举证责任分配

由于医疗行为的专业性，患者通常难以自行提供充分证据证明医疗机构的过错。在具体的诉讼程序中，法院往往需要适当减轻患者的举证负担。

实务中的应对策略

针对上述问题，司法实践中逐渐形成了一些常见的应对策略：

医疗纠纷过错责任的认定与实务分析 图2

1. 强化鉴定程序的公正性

为确保医疗事故技术鉴论的权威性和公信力，相关部门应当加强对鉴定机构的监管，并要求其严格按照法律法规和诊疗规范开展工作。

2. 合理分配举证责任

在具体的诉讼中，法院可以根据案件的具体情况，适当调整举证责任的分配。在患者已经初步证明医疗机构存在过错的情况下，可以责令医疗机构进一步举证以证明其行为的合法性。

3. 加强风险告知和知情同意

医疗机构应当更加注重履行风险告知义务，并通过完善的医疗文书记录，为日后可能发生的纠纷提供充分的抗辩依据。这不仅有助于减少纠纷的发生，也在一定程度上维护了患者的知情权和选择权。

4. 完善法律援助和调解机制

在一些复杂的医疗纠纷案件中，引入专业的法律援助和调解机构可以有效缓解双方矛盾，促进案件的顺利解决。这种方式不仅可以减轻法院的工作压力，也有助于实现案结事了的社会效果。

未来的挑战与发展方向

尽管近年来我国在医疗纠纷过错责任认定方面取得了一定的进步，但仍面临着诸多现实挑战。未来的发展方向应包括：

- 加强对医疗事故技术鉴定工作的规范和监管；

- 进一步明确相关法律条文的具体适用标准；

- 探索更加多元化的纠纷解决机制。

通过以上努力，我们有望在2017年之后的医疗纠纷处理实践中，构建一个更加公正、透明的责任认定体系，从而更好地维护患者与医疗机构的合法权益。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）