医疗纠纷案件适用一般过错原则探析|医疗纠纷|法律适用

何为医疗纠纷案件中的“一般过错”？

医疗纠纷案件中，一般过错原则是指医疗机构及其医务人员在提供医疗服务过程中，未能尽到与其专业相称的注意义务，导致患者遭受损害时所应承担的责任。与特殊侵权责任相比，一般过错原则的适用范围更为广泛，其核心在于判断医方是否违反了诊疗过程中的基本注意义务。

从法律规范的角度来看，一般过错原则主要体现在《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定中：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。”这一条款为医疗纠纷案件中的一般过错认定提供了直接的法律依据。司法实践中，法院通常会结合具体案情，通过鉴定或专家辅助意见等方式来判断是否存在一般性过失。

需要注意的是，一般过错原则与“医疗事故”有所不同。医疗事故特指医疗机构及其医务人员在诊断治疗过程中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规所造成的不良后果。而一般过错则是指未达到专业注意义务的最低标准，尽管可能并不构成严格意义上的医疗事故。

医疗纠纷案件适用一般过错原则探析|医疗纠纷|法律适用 图1

适用一般过错原则的构成要件

适用一般过错原则需要满足以下构成要件：

1. 医疗行为与损害结果之间存在因果关系

司法实践中通常通过鉴定或专家意见来证明诊疗行为与损害后果之间的因果关系。即使医方的行为并非损害发生的唯一原因，但如果其行为是导致损害发生的重要因素之一，则可能需要承担相应责任。

2. 医疗机构及其医务人员主观上存在过失

过失包括故意和疏忽两种形态，在医疗纠纷案件中以疏忽大意为主。判断是否存在过失时，应当以合理的专业注意义务为标准，综合考虑当时的医疗水平、客观条件等因素。

3. 损害后果

损害后果可以是人身损害（如死亡、残疾）、财产损失或精神损害等。在具体案件中，需根据实际情况认定损害的范围和程度。

4. 过失与损害结果之间的因果关系

即医方的过失行为与损害后果之间存在客观联系，这种因果关系可以通过一般鉴定手段予以证实。

司法实践中适用一般过错原则的主要情形

在司法实践中，医疗纠纷案件中适用一般过错原则的情形主要包括以下几种：

1. 诊断或治疗失误

如漏诊、误诊、手术错误等。这类过失通常表现为未尽到基本的诊疗义务，在判断病情、选择治疗方案等方面存在明显欠缺。

2. 未尽到告知义务

如术前未充分告知手术风险，术后未尽到必要的观察和随访义务等。这些行为可能构成违约责任或侵权责任，均属于一般过错的范畴。

3. 用药不当

包括药物配伍禁忌认识不足、剂量掌握不准确等情况。这类过失在具体案件中往往表现为对特殊患者群体的用药方案缺乏个性化考量。

4. 手术操作失误

如术中器械遗留体内、缝合不当等行为，均属于明显的专业性过失。

适用一般过错原则需要注意的问题

（一）注意义务的标准确定问题

在判断医疗机构及其医务人员是否尽到了合理的注意义务时，应当综合考虑以下几个因素：

1. 当地医疗水平

不同地区、不同级别的医院其诊疗标准可能存在差异。在判断注意义务时需要结合当地的医疗发展水平。

2. 专业领域的特殊性

医疗行为具有高度专业性和不确定性，这决定了衡量注意义务的标准不同于普通民事活动。

3. 具体情境下的合理预期

急诊情况下的紧急救治与门诊情况下的常规检查，两者对注意义务的要求显然是不同的。

（二）鉴定的采信问题

医疗纠纷案件中往往需要借助专业鉴定来判断是否存在过错及因果关系。需要注意的是：

1. 鉴定机构的选择应当符合法律规定，并确保其专业资质。

2. 鉴定程序必须合法，包括当事人充分参与、质证等环节。

3. 对鉴定有异议时，可以通过申请专家辅助人或重新鉴定等方式进行救济。

（三）举证责任分配问题

虽然侵权责任法实行举证责任倒置原则（患者只需证明医疗机构存在过错并导致损害后果），但在具体适用中仍需注意以下几点：

1. 患方需要初步证明其主张的基本事实，发生医疗损害的事实。

2. 医疗机构对专业性问题的抗辩应当通过专业方式加以证明，如提供病历资料、专家意见等。

医疗纠纷案件适用一般过错原则探析|医疗纠纷|法律适用 图2

案例分析：以一起典型案例为例

案情简介

患者张某因胸痛到某医院就诊，医生诊断为普通感冒并开具了相关药物。两天后张某因急性心梗去世。事后经鉴定发现，张某在入院时已存在典型的心绞痛症状，医院未能及时发现冠心病的早期征兆。

法院判决

法院认为：被告医院未尽到专业注意义务，在诊疗过程中存在一般性过失，导致了损害后果的发生。最终判决医院承担相应的赔偿责任。

案例评析

本案中，医院在诊断过程中虽未构成医疗事故，但其对患者的病情判断明显存在不足，未能尽到普通医生应尽的基本注意义务，符合一般过错原则的适用条件。

适用一般过错原则是处理大部分医疗纠纷案件的重要依据。司法实践中，在认定是否存在一般性过失时，需要综合考虑医疗机构的专业水平、当时的具体情况以及损害后果等多个因素。还需要妥善解决鉴定采信和举证责任分配等问题，以确保法律适用的公平公正。

随着医疗技术的进步和法律法规的完善，未来在适用一般过错原则的过程中还需要不断经验教训，探索更加科学合理的认定标准和操作流程。这不仅关系到患者权益的有效保障，也有利于促进医疗机构提高服务质量，推动整个医疗行业的健康发展。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）