医疗纠纷申请救助书格式|医疗救助申请书写作指南

在医疗活动中，医患双方因诊疗行为产生的争议和纠纷时有发生。当患者或其家属认为医疗机构存在过错，导致健康损害或其他合法权益受到侵害时，往往需要通过法律途径来维护自身权益。撰写一份规范、完整的医疗纠纷申请救助书显得尤为重要。从格式、内容要求、注意事项等方面详细阐述医疗纠纷申请救助书的写作要点。

医疗纠纷申请救助书的基本概念

医疗纠纷申请救助书是患者或其法定代理人向医疗机构、卫生主管部门或其他相关机构提出申诉和主张权益的重要法律文件。它不仅能够清晰地表达患者的诉求，还能为后续的调查和处理提供重要依据。在实际操作中，这份文件通常需要包含事实陈述、法律依据、请求事项等内容。

医疗纠纷申请救助书的格式要求

一份完整的医疗纠纷申请救助书应包括以下几个部分：

（一）标题

简洁明了地概括文义，"医疗纠纷申请救助书"。

医疗纠纷申请救助书格式|医疗救助申请书写作指南 图1

（二）称谓

称呼受理机关或机构的名称，如"某某卫生主管部门领导"。

（三）

1. 基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号（脱敏处理为"XX-XXXX-XXXX-XXXX"）、家庭住址（如"XX市XX区XX街道XX号"），以及（如"138-XXXX-XXXX"）。

2. 诊疗经过：

疾病名称：详细说明患病的具体情况，如"高血压、等基础疾病"。

诊断时间：具体到年月日，"202X年X月X日"。

治疗过程：描述在医疗机构接受治疗的详过，包括就诊的科室、主治医生（如"张三主任医师"）、使用的药物和治疗方案等。如果涉及手术，需特别说明《手术同意书》的签署情况。

3. 纠纷事实：明确列出与医疗机构发生争议的具体事实，"术后出现XX并发症"或"未履行充分告知义务"。

4. 损害后果：详细描述因医疗行为导致的健康损害或其他财产损失，包括具体症状、治疗恢复情况等。

（四）诉求事项

应分项列明具体的请求内容，如：

要求医疗机构承担相应的赔偿责任；

申请医疗损害鉴定；

索赔具体的经济损失和精神损害抚慰金。

（五）事实与理由

基于现行法律法规（如《中华人民共和国民法典》千二百一十八条至一千二百二十七条规定），结合诊疗过程中的具体问题，详细阐述主张的理由。

医疗机构在诊断过程中存在过错；

未尽到风险告知义务；

后续治疗方案不合理等。

（六）送达回执

为确保文书的有效性，建议要求收件人签字或盖章以确认接收。

撰写医疗纠纷申请救助书的注意事项

1. 真实性和全面性：所陈述的事实必须基于客观真实的诊疗记录（如病历资料），不应虚构或夸大。要确保所有相关事实均在文中有所体现，避免遗漏关键信息。

2. 条理清晰：逻辑思路要清晰，每一项内容都要独立成段落，便于阅读和理解。

3. 证据支持：必要时可附带相关证据材料（如病历复印件、诊断证明等），以增强诉求的说服力。

医疗纠纷申请救助书写作要点

在实际操作中，需要注意以下几点：

使用正式公文格式书写；

语言要准确、规范，避免使用情绪化措辞；

看似矛盾或复杂的法律术语，但应确保表述清晰明了。

典型案例分析

案例

202X年X月X日，张三因突发心梗入住XX医院，经手术治疗后出现严重的术后并发症。患者认为医院在术前风险告知和术后监护过程中存在过错，导致病情加重，遂向当地卫生主管部门递交了医疗纠纷申请救助书。

分析：

医疗纠纷申请救助书格式|医疗救助申请书写作指南 图2

1. 基本情况：

患者姓名：张三

身份信息：XX省XX市XX区户籍，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX

2. 诊疗经过：

入院日期：202X年X月X日

主治医生：李四（主任医师）

治疗方案：急诊冠状动脉介入手术

3. 纠纷事实：

手术前未充分告知风险；

术后监护不当导致并发症发生；

4. 诉求事项：

请求赔偿医疗费、误工费、护理费等共计XX元；

要求进行医疗损害鉴定。

法律依据

根据《中华人民共和国民法典》千二百二十五条："医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保存病历资料。"及千二百一十八条："患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应承担赔偿责任。"

医疗纠纷申请救助书是维护患者合法权益的重要法律文书。撰写时必须做到内容详实、逻辑清晰、证据充分，严格遵守相关法律法规的要求。对于患者而言，在专业律师的指导下完成此类文件更具保障性，能够有效提高诉求的成功率。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）