肺栓塞致患者死亡医疗纠纷的法律争议与司法实践

随着现代医学技术的进步，剖宫产率的上升以及产后并发症的发生率也在不断增加。静脉血栓塞症（VTE）作为孕产妇死亡的重要原因之一，近年来引发了广泛关注。特别是在剖宫产术后，由于患者处于高凝状态，加之手术创伤和卧床时间较长，极易引发肺栓塞等严重并发症。结合相关案例和法律实践，探讨“肺栓塞致患者死亡医疗纠纷”这一主题。

案件背景与争议焦点

2023年1月，某三甲医院为一名高龄产妇张某实施了剖宫产手术。术后，张某因出现呼吸困难等症状被诊断为肺栓塞。尽管医院采取了紧急救治措施，但张某最终因多器官功能衰竭抢救无效死亡。

案件争议焦点主要集中在以下方面：

1. 医院是否尽到了术前风险告知义务？医生是否向患者及其家属说明了剖宫产术后可能出现血栓并发症的风险？

肺栓塞致患者死亡医疗纠纷的法律争议与司法实践 图1

2. 患方未进行尸检是否需要承担相应责任？是否存在“因患方原因导致无法查明死因”的情形？

3. 司法鉴定程序是否合法合规？尤其是鉴定人未出庭接受质询的情形，是否影响了最终的鉴定意见效力？

司法实践中关于尸检问题的争议

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十条的规定：“患者死亡或者完全丧失行为能力，无法提出医疗损害赔偿诉讼的，由其近亲属提起诉讼。因抢救急病患者…而不能及时进行尸检…。”《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条明确指出，“当事人对鉴定有异议，可以申请重新鉴定。”。

在本案中，医院认为：患者死亡原因和死亡诊断在其病历材料中予以明确载明，且患方对此并无异议。一名鉴定人未出庭接受质询并不会影响到现有证据的充足性和证明力。但法院最终并未采纳医院的这一主张，而是要求另一名鉴定专家重新对医疗过错与损害后果之间的因果关系参与度进行评估。

相关法律规定的适用

1. 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在医疗机构内遭受第三人损害或者因其他原因受到损害，难以证明医疗机构有过错的，由患者承担举证责任。”

2. 《关于适用若干问题的解释（二）》第十二条：“法庭辩论终结前，当事人申请司法鉴定的，是否准许…应当在合理期限内决定。”

结合上述规定分析本案：

医院是否尽到了术前告知义务？需要看是否存在具体的医嘱记录和患者知情同意书。

关于尸检问题，法院基于“证据充分性”考量未采纳医院关于重新鉴定的抗辩理由。

鉴定人未出庭的情形是否对案件事实认定产生影响？

医疗损害责任的判定标准

根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》等规定的要求：

1. 医生应对高危患者进行个体化评估，制定预防方案；

2. 定期监测患者的凝血功能和下肢静脉回流情况；

3. 遵医嘱使用抗凝药物或物理防栓装置。

肺栓塞致患者死亡医疗纠纷的法律争议与司法实践 图2

法院在判定医疗损害责任时通常会综合考虑以下因素：

医疗机构是否遵守了诊疗规范？

医生是否尽到了合理的告知义务？

患者自身是否存在导致术后并发症的危险因素？

预防与应对措施

1. 加强风险提示：医生应在术前向患者及其家属详细说明术后可能面临的风险，并签署相关知情同意书。

2. 及时评估和监测：术后应密切观察患者的症状变化，必要时进行及时干预。

3. 完善医疗记录：对各项诊疗措施、患者反应和处理结果均应有详细的书面记录。

肺栓塞作为剖宫产术后的严重并发症，其发生往往与多种因素有关。在司法实践中需要综合考虑医方的诊疗行为是否符合规范、患方是否尽到了必要的注意义务等因素。通过完善术前告知制度和术后监测机制，可以有效降低医患纠纷的发生概率。在处理类似案件时，法院应当严格按照法律规定进行事实认定和责任划分，以维护医疗秩序和社会公平正义。

随着相关法律研究和医学技术的不断进步，“肺栓塞致患者死亡医疗纠纷”这一问题将得到更加全面和深入的研究与探讨。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）