医疗纠纷时病历由谁保管？法律规定的权利与义务解析

在医疗纠纷日益频发的今天，病历作为医疗活动的重要记录，不仅是诊断和治疗的基础依据，也是处理医疗纠纷的关键证据。在实际操作中，关于病历的保管权归属以及如何妥善管理这一重要文件，却常常引发争议。从法律角度出发，详细解析医疗纠纷发生时病历的保管问题，并结合相关案例分析其现实意义。

医疗纠纷中的病历重要性

在医疗活动中，病历是医生与患者之间交流信息的重要载体，也是医疗质量评估和纠纷处理的核心依据。根据《医疗机构病历管理规定》相关规定，病历包括门诊病历、急诊病历、住院病历等，涵盖了患者的病情描述、诊疗方案、治疗记录以及用药明细等内容。

在发生医疗纠纷时，病历的完整性与真实性直接关系到纠纷的解决方向。在一起误诊案例中，完整的病历记录能够证明医院是否存在过失；而在手术事故处理中，术前讨论记录及术后观察记录更是不可或缺的关键证据。

妥善保管病历不仅是医疗机构的法定义务，也是保护患者权益的重要举措。

医疗纠纷时病历由谁保管？法律规定的权利与义务解析 图1

医疗纠纷中病历保管的法律依据

根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，患者的知情权和隐私权受到法律保护。《医疗机构管理条例》也明确了医疗机构对病历的管理职责：住院病历由医院负责保管，保存期限不得少于30年；门急诊病历则应当在患者诊疗活动结束后立即交由患者保存。

在实际操作中，很多患者和家属对于自己的医疗记录并不清楚具体该如何处理。根据《医疗机构病历管理规定》，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、检查结果、手术记录等病历资料，并且医院应当为患者提供便利条件。

医疗纠纷中患者的知情权与复印权

在处理医疗纠纷时，患者及其家属往往需要复印相关病历资料。根据法律规定，患者有权了解自己的病情及治疗方案，并可要求医疗机构解释相关诊疗过程。

1. 申请主体：患者本人或其委托代理人可以提出复印病历的书面申请。

医疗纠纷时病历由谁保管？法律规定的权利与义务解析 图2

2. 所需材料：

申请人有效身份证明文件；

医疗机构规定的其他必要材料。

3. 特殊情况处理：

患者死亡后，其近亲属可依法办理病历复印手续。

外埠患者需携带委托书和代理人身份证等证明文件。

医疗机构应当在收到申请后15个工作日内完成病历资料的复印工作。为保护患者隐私权，未经患者同意，医院不得将病历资料外泄。

目前，在电子病例推广普及的趋势下，很多医院都建立了完善的电子病历管理系统。这种管理方式虽然提高了效率，但也对数据安全和权限控制提出了更高要求。

电子病历的挑战与应对

随着信息技术的发展，越来越多的医疗机构开始采用电子病历系统。这种方式不仅节省了存储空间，还能实现诊疗信息的实时共享。在实际应用中，电子病历的安全性问题也备受关注：

1. 数据存储安全：电子病历应采取加密措施，防止未经授权的访问。

2. 患者授权管理：复制或查询电子病历时，必须严格遵守相关法律法规，履行必要的授权程序。

3. 系统故障防护：建立完善的容灾备份机制，避免因技术问题导致病历数据丢失。

4. 信息共享边界：在确保患者隐私的前提下，推动合理范围内的医疗信息共享。

医疗纠纷处理中的病历管理规范

在实际医疗服务中，很多医院都建立了病历管理制度和操作规程：

1. 病历书写要求：

病历内容应当真实、准确、完整，不得涂改。

医疗人员须使用规范的医学术语。

2. 保管期限规定：

门（急）诊病历：至少保存十五年；

住院病历：保存期限不得少于三十年。

3. 借阅审批流程：

内部借阅需经医务部门批准，并做好登记；

外单位借阅必须有正式公函，按程序审批。

4. 纠纷发生后的处理：

在医疗纠纷发生后，医疗机构应当封存相关病历资料。

封存的病历由双方签字确认，未经共同开启不得擅自拆阅。

与思考

在医疗纠纷频发的当下，准确理解和妥善处理病历保管问题具有重要意义。这不仅关系到患者权益的有效维护，也涉及到医疗机构法律风险的防范。

在推进电子病历系统建设的必须更加注重病历管理的专业性和规范性：

1. 制度层面：完善相关法律法规，明确各方责任。

2. 技术层面：开发更先进、更安全的信息管理系统。

3. 执行层面：加强医务人员培训，提高依法依规意识。

期待通过多维度的努力，在保障患者权益的也能够为医疗机构的健康发展营造更加完善的法治环境。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）