医疗纠纷如何封存病历：程序与法律依据

医疗纠纷中的病历重要性及其法律地位

在医疗行业中，医疗纠纷是一个复杂而敏感的问题，涉及医患双方的权益保护和法律责任。在这个过程中，病历作为医疗机构记录患者诊疗过程的重要载体，不仅是医疗活动的原始记录，也在法律层面具有重要的证明作用。

病历是医疗行为全过程的真实反映，包含了患者的病情描述、诊断结果、治疗方案及其他相关医疗信息。在医疗纠纷或医疗事故处理中，病历被视为关键证据之一，其真实性和完整性直接关系到医疗责任的认定和赔偿金额的确定。《医疗纠纷预防和处理条例》明确规定，医疗机构应当客观、真实地记录和妥善保管病历资料，并在需要时提供给患者或相关法律机构。

随着医疗行业的发展和患者维权意识的增强，正确认识和规范管理病历封存程序，对于维护医患双方权益和促进医疗纠纷合理解决具有重要意义。详细探讨医疗纠纷中如何正确封存病历，并从法律依据和实际操作层面进行深入分析。

医疗纠纷中病历封存的程序与规范化管理

病历封存的定义与目的

病历封存是指在医患双方共同参与下，对医疗机构保存的所有病历资料（包括但不限于纸质病历、电子记录、影像资料等）进行清点、密封和保存的过程。其主要目的是确保病历资料的真实性、完整性和不可篡改性，以便后续处理医疗纠纷时作为合法证据使用。

医疗纠纷如何封存病历：程序与法律依据 图1

在实际操作中，病历封存通常发生在医患双方对诊疗结果产生争议或患者及其家属要求复印病历的情况下。通过封存，可以避免因病历资料被篡改、遗失或损坏而引发的矛盾和争议，确保医疗行为的真实性和可追溯性。

病历封存的主要法律依据

《医疗纠纷预防和处理条例》（以下简称《条例》）是指导医疗纠纷处理的重要法规，其中对病历封存程序作出了明确规定。根据《条例》第二十四条，发生医疗纠纷时，医疗机构应当在患者及其家属或其授权委托人请求的情况下，启动病历封存程序。

1. 封存条件：当 пациент или его родственники（直系亲属）要求复印或封存病历时；

2. 封存对象：包括门诊病历、住院病历、检验报告、影像资料等所有相关医疗记录；

3. 封存方式：医患双方共同在场，清点并密封病历资料；

4. 封存期限：一般情况下为60日，特殊情况可延长。

病历封存的具体操作步骤

为了确保病历封存的有效性，医疗机构应当遵循以下标准化操作流程：

1. 患者或家属申请

患者及其法定代理人（如有）可以书面形式向医疗机构提出复印或封存病历的请求。请求内容应包括具体的病历资料范围。

2. 医疗机构审核与准备

医疗机构在收到申请后，应当对相关病历资料进行初步审核，确保其完整性，并准备好相关文件材料以便后续处理。对于涉及患者隐私的内容，应当做好保密工作。

3. 双方共同清点并签署封存清单

在封存过程中，医疗机构应邀请患者或其家属代表在场，当面清点所有需封存的病历资料，并制作详细的封存清单，由双方签字确认。这个过程需要客观、公正，确保后续争议处理的透明度。

4. 封存保管

封存完成后的病历应当由医疗机构统一保管，未经允许不得擅自开封或修改。在保存期间，如因特殊情况需要使用，必须经过双方协商同意，并做好记录备案。

5. 解除封存条件及程序

医疗纠纷如何封存病历：程序与法律依据 图2

封存期满后，患者或其家属可以申请解除封存并复印病历。对于未发生医疗纠纷的其他情形，医疗机构应当在合理期限内主动允许患者查阅和复印个人病历。

病历封存中的注意事项与争议处理

尽管《医疗纠纷预防和处理条例》对封存程序作出了明确规定，但在实际操作中仍可能存在一些问题：

1. 封存范围模糊：有些情况下，医患双方可能就封存的具体内容产生分歧。为解决这一问题，《医疗机构病历管理规定》进一步明确了封存的范围，确保所有可能影响医疗责任认定的资料均被涵盖。

2. 患者知情权与隐私保护：在允许患者查阅病历时，应当注意保护患者的个人隐私信息，避免因不当泄露导致患者权益受损。在处理涉及患者隐私的医疗纠纷时，相关医疗机构也应遵循相应的保密义务。

3. 封存期限的合理设置问题：理论上60天的封存期可以为相关部门调查和协商解决提供足够时间。但实际中，由于各案例复杂程度不同，有时可能存在延长的需求，医疗机构应当在确保公平的基础上审慎处理。

病历管理中的技术保障与信息时代挑战

随着信息技术的发展，电子病历的应用越来越广泛。相比传统纸质病历，电子病历具有存储便捷、检索快速的优势，但也面临着数据安全性更高的要求。在封存电子病历资料时，必须确保其原始性和可追溯性，防止因技术漏洞导致的数据篡改。

近年来医疗数字化转型加快，许多医疗机构已实现电子病例的全程管理。对于电子病历的封存程序，《医疗机构电子病历管理规范》提出了严格的管理要求和技术手段。使用数字签名、时间戳等技术确保电子病历的真实性和完整性。

建立规范化的病历封存机制

医疗纠纷中的病历封存是一个涉及法律规定和实际操作的综合性问题。通过完善的法律体系和严格的操作程序，可以有效保障医患双方合法权益，减少因病历管理不当引发的争议。

医疗机构应当进一步加强内部管理，提升病历封存工作的规范性和透明度，采用先进的信息技术手段，确保电子病历的安全性和可追溯性。只有这样，才能更好地维护医疗行业正常秩序，促进和谐医患关系建设。

正确认识并规范化病历封存程序，对于提高医疗服务质量、维护患者合法权益具有重要意义。通过本文的介绍和探讨，希望能够帮助相关从业人员更好地理解和执行病历管理的相关要求，为构建安全、高效的医疗环境贡献力量。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）