医疗纠纷案件中病历复印件的司法鉴定作用及程序规范

医疗纠纷案件是近年来人民法院审理的一类重要民事案件类型。这类案件通常涉及医患双方的专业知识差异较大，争议焦点往往集中在医院诊疗行为是否符合行业标准和患者的损害后果之间是否存在因果关系等问题上。在司法实践中，病历资料作为最重要的证据之一，在案件处理过程中发挥着不可替代的作用。结合相关法律规定与实务经验，就医疗纠纷案件中病历复印件的司法鉴定问题进行深入探讨。

病历复印的法律意义及操作规范

在医疗纠纷案件中，病历是最直接反映患者诊疗过程的重要证据。病历通常包括门诊病历、住院病历、检查检验报告单、手术记录等材料。根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》第31条、《医疗机构病历管理规定》第5条的相关规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、手术记录、病理报告、护理记录等病历资料。医疗纠纷案件中需要进行病历司法鉴定时，必须由患方提出申请，并提供相关授权材料。

实践中，很多患者在维权过程中对复印病历的程序和注意事项并不清楚，往往容易与医疗机构发生新的争议。在具体操作过程中需要注意以下事项：

医疗纠纷案件中病历复印件的司法鉴定作用及程序规范 图1

1. 提出抄录或复制病历资料的需求时，应当遵循《病历书写基本规范》的要求；

2. 对于涉及患者隐私内容的病历部分，医疗机构有权要求患方提供相应的授权委托书；

3. 病历材料的复印应当由双方共同在场进行，或者至少有见证人在场确保材料的真实性和完整性。

医疗纠纷司法鉴定的启动条件与程序

根据《医疗事故处理条例》第14条、《关于民事诉讼证据的若干规定》第25条的相关规定：在医疗损害责任纠纷案件中，当事人可以申请司法鉴定。一般而言，医疗纠纷的司法鉴定分为两种情况：

1. 医疗事故技术鉴定

由医学会组织专家组进行

鉴定内容包括是否构成医疗事故及事故等级

2. 医疗损害责任鉴定

由司法鉴定机构组织实施

鉴定内容包括医疗机构的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系等

在具体操作中，申请医疗纠纷司法鉴定应当符合以下条件：

1. 原告方向法院提交完整的病历材料；

2. 说明需要进行司法鉴定的理由和请求；

3. 支付相应的鉴定费用。

需要注意的是，部分情况下人民法院可能会不予准许司法鉴定申请。根据《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：对于能够通过其他证据证明医疗过错及其因果关系的案件，法院可能会直接依据现有证据认定事实而无需进行司法鉴定。

病历复印件在司法鉴定中的作用及注意事项

1. 病历是鉴定的基础材料

医疗纠纷司法鉴定专家需要根据完整的病历资料来审查医疗机构的诊疗行为是否符合相关法律法规和操作规范。如果病历存在涂改、遗漏或者与事实不符的情况，可能会影响司法鉴定。

2. 病历的真实性认证问题

实务中经常发生医患双方对同一份病历材料真实性产生争议的情形。这种情况下，可以通过以下方式进行解决：

双方共同确认病历内容；

调取电子病始记录；

申请司法鉴定机构对病历真伪进行检验。

3. 病历完整性核查

根据《医疗机构病历管理规定》，完整性的病历资料应当包括：

患者主诉、现病史、既往史等门诊病历内容；

医疗纠纷案件中病历复印件的司法鉴定作用及程序规范 图2

入院记录、出院等住院病历内容；

所有检查检验报告单；

医嘱更改记录；

护理记录。

在医疗纠纷司法鉴定中，如果发现病历资料存在不完整的情况，则可能影响对医疗机构是否存在过错的认定。在实践中应当特别注意病历资料的完整性审查。

医疗纠纷案件处理实务中的常见问题

1. 病历材料的保管责任

根据相关法律规定，医疗机构负有妥善保存病历资料的责任。如果发生病历丢失的情况，医疗机构应当承担相应的不利后果。

2. 电子病历的应用与管理

随着信息技术的发展，越来越多的医疗机构开始使用电子病历系统（EHR）。这种新型的记录方式在提高诊疗效率的也带来了一些新的法律问题：

电子病历的保存期限和查阅权限如何确定？

如何确保电子病历的安全性和真实性？

3. 病历材料与医疗过错认定

在司法实践中，医疗过错的认定需要综合考虑以下因素：

医疗机构是否建立了完善的规章制度；

医务人员在诊疗过程中是否尽到了相应的注意义务；

医疗行为是否违反了相关诊疗规范。

病历复印件作为医疗纠纷司法鉴定的关键性证据，在案件处理过程中具有重要的法律意义。准确理解和妥善运用病历材料对于保障患者合法权益、促进医疗服务质量和水平的提高具有重要意义。随着医疗技术的发展和法律制度的完善，相信在医疗纠纷案件处理中还会有更多的创新和发展，为实现公平正义提供更加有力的保障。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）