医疗纠纷中病历封存的法律实务与操作规范

在医疗纠纷日益频发的今天，病历资料作为确定医疗机构责任的重要依据，在司法实践中发挥着不可替代的作用。如何妥善处理病历封存这一关键环节，确保其合法、合规性和有效性，成为医疗行业和法律实务中亟需解决的问题。结合相关法律法规和实际案例，详细探讨医疗纠纷中病历封存的操作规范及其法律意义。

病历封存的意义与法律依据

病历封存是指在发生或可能引发医疗纠纷时，医疗机构为保证病历资料的真实性和完整性，防止证据被篡改或遗失而采取的临时性措施。其核心目的是确保病历资料的客观性和可追溯性，从而为后续的调解、诉讼等程序提供可靠依据。

根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、手术记录、病理资料、医学影像资料、费用明细清单等病例材料。”《医疗机构医疗事故处理条例》第九条也明确规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在患者或者其近亲属查阅后复印。”

从上述规定病历封存不仅是医疗机构的义务，也是保障患者知情权和参与权的重要机制。在实际操作中，如何确保病历封存的合法性和有效性，成为医疗机构面临的挑战。

医疗纠纷中病历封存的法律实务与操作规范 图1

病历封存的具体流程

在医疗纠纷发生时，病历封存的操作程序往往需要医疗机构与患方共同参与。以下是常见的操作步骤：

1. 启动条件：当出现可能导致医疗事故争议的情形时，医疗机构应当及时启动病历封存机制。患者或家属提出异议、医患双方对诊疗过程产生重大分歧等。

2. 协商一致：在封存病历时，医疗机构应与患者及其代理人充分沟通，明确封存的具体范围和方式。若无法达成一致，可寻求卫生行政部门或相关部门的调解。

3. 实际操作：

医疗机构应当按照规定将相关病历资料整理完毕，并制作清单。

由医疗机构代表和患者双方共同签字确认封存内容及其完整性。

封存后的病历应妥善保管，通常可存放在医院指定区域或第三方托管机构。

4. 后续管理：在封存期间，若需解封查阅，必须经患方同意，并做好记录。未经允许，任何一方均不得擅自启封或修改已封存的资料。

病历封存的注意事项

在实际操作中，医疗机构需要注意以下几点：

1. 及时性：病历封存应在争议发生后尽早进行，避免时间推移导致证据流失或变质。

2. 完整性：封存时应确保所有相关资料均纳入包括但不限于门诊记录、检验报告、手术记录等。

医疗纠纷中病历封存的法律实务与操作规范 图2

3. 合法性：必须严格遵循法律法规要求，确保封存过程的合法性和程序的规范性。

4. 保密性：病历资料涉及患者隐私，封存过程中须做好保密工作，防止信息泄露。

典型案例分析

医疗纠纷频发，许多案件因病历封存不当而引发争议。以下是一个典型案例：

某医院在为一名心梗患者进行手术时发生意外，导致患者死亡。家属质疑医院处理不当，并要求查看相关病历资料。医院方面起初拒绝提供全部资料，称部分记录仍在完善中。后经卫生部门介入调查，发现医院未按法律规定及时封存病历，最终被认定负有责任。

该案表明，医疗机构在发生医疗纠纷时，若未能妥善履行病历封存义务，将可能面临不利后果。严格遵守病历封存的相关规定，是医疗机构规避法律风险的重要手段。

与建议

病历封存作为医疗纠纷处理中的关键环节，其操作规范和合法合规性直接影响案件的最终结果。医疗机构应当建立健全相关管理制度，确保在发生争议时能够及时、妥善地完成病历封存工作。

建议医疗机构定期开展法律培训，提高医务人员对病历管理重要性的认识，并与患者保持良好沟通，避免因程序不当引发新的矛盾。通过多方努力，共同构建和谐的医患关系，促进医疗行业的健康发展。

（本文所有信息均为虚构，不涉及真实个人或机构。）